Dica do autor: Na avaliação do crescimento linear usamos a relação segmento superior/segmento inferior (SS/SI) — segmento superior medido do vértice até a sínfise púbica; segmento inferior da sínfise púbica até o solo. Essa razão muda com a idade: recém-nascidos têm tronco relativamente longo (SS/SI alto) e, ao longo da infância, as pernas crescem mais, reduzindo a relação até a idade adulta. O pulo do gato é lembrar que alterações proporcionais apontam para causas endócrino-metabólicas (curta estatura proporcional), enquanto alterações desproporcionais sugerem displasias esqueléticas (curta estatura com membro curto ou tronco curto). Assim, em displasias de membro — como acondroplasia — as pernas são muito mais encurtadas que o tronco, elevando a SS/SI. Em doenças com comprometimento da coluna vertebral e do tronco — como a mucopolissacaridose do tipo Morquio — há encurtamento relativo do segmento superior, diminuindo a SS/SI. Já as causas endócrinas (hipopituitarismo, hipotireoidismo) tendem a provocar curta estatura proporcional; podem existir nuances dependendo da cronicidade, mas o conceito chave é: displasia = desproporção; endocrinopatia = proporcionalidade.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, no hipopituitarismo, a relação SS/SI está aumentada está equivocada. O hipopituitarismo (deficiência do hormônio do crescimento) costuma provocar curta estatura proporcional — tanto tronco quanto membros são afetados, de modo que a razão SS/SI para a idade geralmente permanece próxima do esperado. Em suma: não é típica a desproporção com tronco relativamente maior (SS aumentado) no hipopituitarismo.

Alternativa B: CORRETA. No hipotireoidismo crônico pediátrico há atraso da maturação óssea e comprometimento do crescimento linear; em muitos casos a alteração é proporcional, mas pode haver comprometimento relativo do crescimento axial que, clinicamente, reduz a proporção SS/SI. Na prática, em especial nas formas de maior duração, observa‑se encurtamento relativo do segmento superior em relação ao inferior, justificando a descrição de SS/SI diminuída.

Alternativa C: CORRETA. Na acondroplasia, clássico exemplo de nanismo de membros curtos, o comprometimento principal é do crescimento das diáfises e epífises longas, com tronco relativamente preservado. Isso gera membros inferiores curtos e, portanto, aumento da relação SS/SI (tronco maior em relação às pernas). É uma das situações em que, ao bater o olho nas proporções, já se suspeita de displasia do crescimento.

Alternativa D: CORRETA. A doença de Morquio (MPS IV) é prototípica de curta estatura com tronco encurtado: há acometimento vertebral importante, cifose e deformidades do tronco, enquanto os membros podem ser relativamente preservados. Isso leva a uma redução da relação SS/SI (segmento superior encurtado frente ao inferior), portanto a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa A