Dica do autor: Kwashiorkor é uma forma de desnutrição aguda grave marcada por edema, hipoalbuminemia, lesões cutâneas (dermatose), fragilidade da barreira cutânea e imunossupressão. A pele descamada e deiscente por edema vira porta de entrada para bactérias, tornando comum a infecção local com risco alto de bacteremia e sepse. Crianças com desnutrição grave não toleram bem manejo ambulatorial: têm risco aumentado de hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidroeletrolíticos, hospedeiras com resposta inflamatória atípica e absorção gastrointestinal prejudicada. O pulo do gato é entender que qualquer sinal de infecção em criança com kwashiorkor deve ser tratado como potencial emergência — internação para fase de estabilização, controle de infecção parenteral, correção metabólica e início do protocolo terapêutico nutricional específico (fase de estabilização com dieta de reconstituição, reposição de micronutrientes, cuidados com pele e atenção a complicações). Antibiótico oral e curativos caseiros não protegem contra sepse nem permitem observação e suporte necessários (monitorização, reposição venosa e manejo de complicações).

Alternativa A: INCORRETA. Orientar a genitora a fazer curativos com solução de permanganato e pomada de bacitracina é insuficiente e arriscado. Permanganato pode ser irritante, não resolve infecções profundas e não protege contra bacteremia; bacitracina tópica não trata infecção sistêmica. Além disso, condutas apenas ambulatoriais deixam de lado necessidades urgentes da criança desnutrida (correção de glicemia, eletrólitos, controle de temperatura, antibioticoterapia venosa e vigilância). Em resumo: pode até parecer cuidado, mas é perigoso subestimar o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Referir com urgência para internamento e tratar com esquema para sepse é a conduta adequada. Internação permite estabilização (verificar glicemia, temperatura, hidratação), início de antibioticoterapia parenteral empírica para sepse, cuidados locais apropriados (curativos sob ambiente controlado, desbridamento se necessário), correção de distúrbios hidroeletrolíticos e começo do protocolo nutricional para desnutrição grave. Esse manejo reduz mortalidade — na prática, não se espera que a criança com kwashiorkor e lesões cutâneas infectadas seja tratada como ambulatório.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever cefalosporina oral e tratamento tópico para uso domiciliar é inadequado. Crianças severamente desnutridas podem ter má absorção e resposta clínica imprevisível ao antibiótico oral; além disso, o risco de sepse exige terapia parenteral inicial, vigilância e suporte. O tratamento tópico sozinho não controla infecção invasiva e postergar internação pode levar a descompensação.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer apenas para retornar se houver agravamento é omisso. Nesses casos, a probabilidade de evolução rápida para sepse é alta; orientação passiva coloca a criança em risco. A conduta correta é ação imediata: encaminhamento urgente para internação e manejo adequado.

Resposta: Alternativa B