Dica do autor: Na emergência, o foco imediato diante de hematúria macroscópica é estabilizar o paciente e prevenir complicações locais — especialmente a retenção por coágulos. O pulo do gato é saber que hemorragia significativa na via urinária pode levar a retenção por coágulos e obstrução aguda, com dor e risco de lesão renal e instabilidade hemodinâmica. Portanto, além da avaliação rápida de sinais vitais, volemos atenção para: volume urinário, presença de dor lombar ou suprapúbica, história de anticoagulação, uso de sondas prévias ou procedimentos urológicos recentes e sinais de infecção. A conduta inicial prática e efetiva quando há suspeita de retenção por coágulos é a sondagem vesical com cateter de 3 vias (grande calibre) e lavagem/irrigação vesical contínua ou manual para desalojar e prevenir novos acúmulos. Exames como hemograma, coagulograma, função renal e tipagem sanguínea são importantes, assim como reversão de anticoagulação se indicado. Cistostomia é procedimento invasivo e reservado para falha da sondagem transuretral ou impossibilidade técnica; antibiótico só se houver suspeita de infecção; e pedir apenas um exame de urina sem manejar a bexiga retida pode atrasar a resolução do quadro. Em resumo: estabiliza o paciente, catheteriza com 3 vias e inicia irrigação, e aciona urologia para condutas definitivas caso não resolva.

Alternativa A: INCORRETA. A cistostomia (cateter suprapúbico) é uma opção quando a sondagem transuretral é impossível (estenose uretral, lesão uretral, contraindicação ou falha técnica) ou quando há necessidade prolongada e técnica. Ela não é a conduta inicial rotineira no pronto-socorro para hematúria macroscópica com risco de coágulos. Além disso, cistostomia é procedimento invasivo, exige técnica estéril, ambiente adequado e tem riscos (infecção, lesão intestinal), enquanto a sondagem transuretral com cateter de 3 vias costuma resolver o problema de retenção por coágulos com menor morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. Confirmar com exame de urina tipo I e encaminhar ao especialista é importante, mas é insuficiente como conduta inicial quando há hematúria macroscópica, principalmente se houver suspeita de retenção ou formação de coágulos. Exames diagnósticos não tratam a obstrução nem previnem agravamento hemodinâmico. No pronto-socorro, não se deve atrasar a desobstrução vesical e as medidas de estabilização aguardando exames.

Alternativa C: CORRETA. A sondagem vesical com cateter de 3 vias (preferencialmente calibres maiores, ex. 20–24 Fr) permite lavagem manual e/ou irrigação contínua com soro fisiológico, o que é a primeira linha para evacuar coágulos, desobstruir a uretra e controlar temporariamente o sangramento intravesical. Deve-se monitorar débito e aspecto do retorno, ajustar a irrigação para que o retorno fique semelhante ao líquido instilado e substituir por técnica cirúrgica (cistoscopia, ressecção/fulguração, vídeo) se a hemorragia persistir ou houver falha da irrigação. Paralelamente, avalie hemograma, coagulação, funções renais, e corrija anticoagulação quando necessário. Chame urologia cedo, mas o primeiro passo prático e eficiente é a sondagem de 3 vias com irrigação.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico de rotina e só encaminhar ao urologista não é a melhor conduta inicial. Antibiótico só quando há suspeita clínica de infecção urinária (febre, sinais sistêmicos, leucocitose com cultura compatível). No quadro agudo de hematúria, prioriza-se a estabilização e manejo da bexiga (sondagem/irrigação). Encaminhar para urologia é correto, mas não pode substituir a ação imediata do emergencista.

Resposta: Alternativa C