Dica do autor: Na crise de asma o pulo do gato é identificar rapidamente a gravidade e abrir o tempo para a broncodilatação eficaz. Pacientes estáveis, sem sinais de risco iminente (cianose, exaustão, rebaixamento de consciência) e com SpO2 preservada devem receber broncodilatador de ação curta imediatamente — preferencialmente beta2-agonista inalatório (MDI + espaçador ou nebulização, conforme condição do paciente). A repetição da dose a cada 10–30 minutos permite alívio do broncoespasmo e melhora do fluxo aéreo; ao mesmo tempo, deve-se pensar cedo em corticoterapia sistêmica (principalmente via oral) para reduzir o risco de internação e recidiva, mas isso não substitui a broncodilatação imediata. Oxigênio é indicado só se a saturação estiver abaixo do alvo (ou sinais de hipoxemia). Fique ligado: corticosteroide inalatório isolado não resolve a crise aguda; corticosteróide venoso fica para quem não pode tomar VO ou está mais grave; e beta2-agonista por via subcutânea não é a via padrão para exacerbação de asma.

Alternativa A: CORRETA. Até três doses de beta2-agonista a cada 10-30 minutos é a conduta inicial correta em pacientes com exacerbação sem sinais de gravidade. O objetivo é broncodilatar rápido: usar salbutamol via MDI + espaçador (4–6 jatos) repetido conforme necessidade ou nebulização (por exemplo 2,5–5 mg) se houver dificuldade com o espaçador ou quadro mais intenso. Reavaliar clinicamente e pelo pico de fluxo (se possível) após essas doses.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide inalatório isolado não é a primeira medida para tratar a crise aguda. ICS faz parte do controle de longa duração e pode ter papel adjuvante, mas não substitui a broncodilatação imediata nem a corticoterapia sistêmica precoce quando indicada. Na emergência, a prioridade é reverberar as vias aéreas com SABA e iniciar corticoide sistêmico quando apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide venoso é indicado em casos graves, quando o paciente está muito comprometido, vomitando ou incapaz de ingerir via oral. Em pacientes sem sinais de gravidade e que toleram via oral, o corticosteroide sistêmico oral (ex.: prednisona 40–50 mg) é preferível e igualmente eficaz. Portanto, a via venosa não é a escolha inicial rotineira para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Beta2-agonista por via subcutânea não é recomendação padrão para exacerbação de asma. A via subcutânea tem eficácia incerta, maior risco de efeitos sistêmicos e não substitui a inalação. Adrenalina IM é indicada em anafilaxia, não como tratamento rotineiro da crise asmática.

Resposta: Alternativa A