Dica do autor: Quando o paciente com carcinoma epidermoide da região de cabeça e pescoço apresenta adenomegalias cervicais jugulocarotídeas bilaterais acompanhadas de sintomas como dor para engolir (odinofagia) e sensação de engasgos, o pulo do gato é lembrar da supraglote. A região supraglótica (epiglote, pregas ventriculares, valéculas, aritenóides) tem drenagem linfática exuberante e frequentemente dá metástase ganglionar precoce, muitas vezes bilateral. Além disso, tumores supraglóticos causam disfagia e sensação de corpo estranho/engasgos antes de provocar rouquidão, porque as pregas vocais (glote) só são atingidas tardiamente. Em contrapartida, carcinomas de glote têm drenagem linfática pobre e se manifestam precocemente por alteração da voz (rouquidão), com baixa chance de metástase cervical inicial. Já lesões da cavidade oral e da base da língua também podem espalhar para linfonodos cervicais, mas a apresentação clínica, topografia e padrão de drenagem ajudam a diferenciar — a base da língua costuma dar adenopatia profunda frequentemente unilateral ou parametrável, e o exame oral costuma evidenciar lesão em mucosa. Em resumo: dor à deglutição + engasgos + adenomegalias jugulocarotídeas bilaterais = pensar supraglote primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. A região glótica (pregas vocais verdadeiras) tem drenagem linfática escassa, por isso os cânceres glóticos costumam apresentar rouquidão persistente como sinal precoce e raramente causam metástase ganglionar inicial, muito menos adenomegalias jugulocarotídeas bilaterais precoces. Se o paciente viesse com queixa principal de rouquidão progressiva sem grande comprometimento da deglutição, aí sim a glote seria a suspeita principal.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores da base da língua podem causar odinofagia e metástases em linfonodos cervicais e até bilaterais, mas normalmente há alterações à inspeção da orofaringe/base de língua ou sintomas mais relacionados à massa posterior, rouquidão não é tão típica e o padrão clássico que junta engasgos e adenomegalias jugulocarotídeas bilaterais aponta mais para supraglote. Além disso, o enunciado destaca especificamente a região jugulocarotídea bilateral como sítio de metástase mais típico da supraglote.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinomas da cavidade oral (lábio, bucal, palato, língua móvel) costumam causar lesões visíveis e sintomas locais (dor, ulceração, dificuldade de mastigação), e o acometimento ganglionar ocorre, mas o quadro clássico de engasgos/odinofagia com adenomegalia jugulocarotídea bilateral é menos compatível. Além disso, tumores de cavidade oral geralmente são detectados mais precocemente pelo exame clínico intraoral.

Alternativa D: CORRETA. A supraglote possui rica rede linfática que drena para os linfonodos cervicais superiores (nível II, região jugulodigástrica/jugulocarotídea). Por isso, carcinomas epidermoides supraglóticos frequentemente apresentam metástase ganglionar cervical, muitas vezes bilateral. Clinicamente produzem disfagia, sensação de engasgo e odinofagia antes de alterar a voz — exatamente o quadro descrito. Assim, é o local mais provável do tumor primário.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasias de fossas nasais e seios paranasais têm apresentação mais insidiosa com obstrução nasal, epistaxe, dor facial e podem metastatizar tardiamente; o padrão de adenopatia jugulocarotídea bilateral precoce é incomum. Além disso, os sintomas de deglutição e engasgos não são típicos dessa topografia.

Resposta: Alternativa D