Dica do autor: Hemoptise maciça é emergência: o primeiro objetivo é preservar via aérea e oxigenação do paciente, além de controlar a perda sanguínea. Bater o olho e saber que a prioridade é estabilizar (ABC) — proteger a via aérea, ventilação/oxigenação, e ressuscitação volêmica quando necessária. Em seguida vem a localização da fonte e o controle local do sangramento: a broncoscopia é crucial porque permite localizar o pulmão, o lobo ou o brônquio sangrante e possibilita manobras terapêuticas (aspiração, tamponamento com balão, instilação de agentes vasoconstritores, e em centros capacitados uso de broncoscopia rígida para melhor controle). Se a hemorragia não ceder, a arteriografia com embolização das artérias bronquiais tem alto índice de sucesso e é a próxima opção minimamente invasiva para controlar sangramentos arteriais. A cirurgia torácica fica como recurso final, indicada quando há falha da embolização, quando há lesão cirúrgica claramente resecável (ex.: aspergiloma com sangramento recorrente) e se o paciente estiver em condição clínica que tolere a operação. Importante: não se deve aguardar exames de baciloscopia antes de intervir em hemoptise volumosa; exames complementares (radiografia, tomografia) ajudam na avaliação, mas não substituem as medidas imediatas de controle de via aérea e de sangramento.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a sequência adequada para hemoptise significativa: broncoscopia de urgência para localizar e, quando possível, controlar o sangramento, seguida de arteriografia/embolização se necessário; a cirurgia fica como alternativa quando as medidas menos invasivas falham ou há indicação anatômica clara. Em suma: proteger via aérea + localizar + embolizar + operar só se precisar.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir e aguardar baciloscopia de escarro é completamente inadequado diante de hemoptise importante. A investigação etiológica (incluindo pesquisa de BK) vem depois ou de forma concomitante, mas a prioridade é o controle do sangramento e a estabilização do paciente. Perder tempo esperando resultados pode ser fatal.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax é útil e rápida, mas manter o paciente só em observação sem intervir é insuficiente na hemoptise volumosa. A abordagem expectante subestima o risco de obstrução de via aérea e comprometimento ventilatório; medidas ativas para proteger a via aérea e localizar a fonte são mandatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Intubação pode ser necessária, mas "intubação orotraqueal simples" sem estratégia de isolamento pulmonar pode espalhar sangue para o pulmão contralateral. Em hemoptise maciça costuma-se pensar em intubação seletiva do brônquio contralateral, uso de tubo de duplo lúmen ou bloqueador brônquico guiado por broncoscópio. A tomografia é útil para mapear lesões, mas não substitui a broncoscopia urgente e a arteriografia quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de urgência não é a primeira escolha após estabilização hemodinâmica; é reserva quando embolização fracassa ou quando há indicação cirúrgica bem definida e o paciente tolera a operação. Ir direto para cirurgia expõe a paciente a risco maior e ignora opções menos invasivas com bons índices de controle do sangramento.

Resposta: Alternativa A