Dica do autor: O carcinoma pulmonar não pequenas células é um guarda-chuva que inclui, principalmente, o carcinoma escamoso (epidermoide), o adenocarcinoma e o carcinoma de grandes células, além de padrões como o lepidico (antigo bronquiolo-alveolar). O tabagismo é o principal fator de risco para câncer de pulmão e aumenta a probabilidade de todos esses subtipos, embora a intensidade da associação varie. O carcinoma escamoso costuma surgir nas vias aéreas centrais, frequentemente se associa a necrose e cavitação; o adenocarcinoma aparece tipicamente na periferia pulmonar, frequentemente junto à pleura, e inclui hoje subtipos com padrão lepidico que podem ser multicêntricos e ocorrer em não fumantes; o padrão bronquiolo‑alveolar é uma apresentação do espectro adenocarcinomatoso, não uma variante de células escamosas. Saber reconhecer localização (central x periférica), tendência à cavitação e perfil epidemiológico (relação com tabagismo e ocorrência em não fumantes) é o pulo do gato para responder essas questões de cara.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma espinocelular (escamoso) frequentemente sofre cavitação — é classicamente o tipo que se localiza de forma mais central e tende à necrose do tecido tumoral com formação de cavidade. A presença de massa central cavitada associada a hemoptise é um quadro típico do escamoso, então dizer que raramente cava é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Os adenocarcinomas são, em sua maioria, tumores periféricos, muitas vezes subpleurais. Eles surgem nos bronquíolos distais e alvéolos, não nas vias aéreas centrais — por isso metástases pleurais e dor torácica podem ser manifestações. Assim, classificar adenocarcinoma como predominantemente central está errado.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado carcinoma bronquiolo‑alveolar (atualmente enquadrado como padrão lepidico do adenocarcinoma) tem, de fato, tendência à multicentricidade e pode acometer não fumantes, mulheres e pacientes mais jovens. No entanto, não é uma variedade de carcinoma de células escamosas — faz parte do espectro adenocarcinômatoide. Confundir histogênese aqui leva ao erro.

Alternativa D: CORRETA. Embora a força da associação varie entre os subtipos, o tabagismo é fator etiológico relacionado a praticamente todos os tipos histológicos do câncer de pulmão, inclusive muitos adenocarcinomas; ele aumenta muito o risco global e a probabilidade de múltiplos subtipos. Portanto, a assertiva de que todos os tipos histológicos apresentam relação etiopatogênica com o tabagismo é a mais adequada dentro das opções apresentadas, lembrando que alguns padrões (ex.: lepidico) têm associação menos intensa e podem ocorrer em não fumantes.

Resposta: Alternativa D