Dica do autor: Na gestação o corpo da mulher entra em modo "suporte ao feto": há expansão do volume plasmático, aumento do débito cardíaco, alterações respiratórias, renais, hematológicas e gastrointestinais. O pulo do gato é entender os mecanismos: a expansão do volume circulante é mediada por aumento de angiotensinogênio (estrogênios) e ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (RAAS), além de ação de mineralocorticoides, o que favorece retenção de sódio e água — isso garante melhor perfusão uteroplacentária. Por outro lado, o sangue total aumenta, porém a expansão plasmática supera o ganho em massa eritrocitária, gerando a chamada anemia fisiológica por hemodiluição. Cardiovascularmente, o débito cardíaco sobe cedo na gestação por aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico, atingindo pico no segundo trimestre; a resistência vascular periférica cai. No aparelho respiratório, o progesterona estimula o centro respiratório e aumenta a ventilação minuto, causando uma alcalose respiratória leve. No trato gastrintestinal, o refluxo é muito comum na gestação: além da compressão mecânica do estômago quando o útero está grande, a culpada principal pela relaxação do esfíncter esofágico inferior é a progesterona, que relaxa a musculatura lisa; ou seja, o fator hormonal não é o estrogênio, e sim o progesterona (e o aumento da pressão intraabdominal contribui nas fases mais avançadas).

Alternativa A: CORRETA. A chamada anemia fisiológica da gravidez decorre de hemodiluição: o volume plasmático aumenta mais do que a massa eritrocitária. Há aumento da produção de eritrócitos, mas não o suficiente para acompanhar a expansão volêmica, resultando em queda relativa da hemoglobina/hematócrito. Isso é esperado e deve ser diferenciado de anemias patológicas.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que algumas adaptações tendem a promover natriurese, porém o quadro hemodinâmico da gravidez envolve forte ativação do RAAS, aumento da aldosterona e ação de hormônios com efeito mineralocorticoide (como desoxicorticosterona) e também influência dos estrogênios sobre a síntese de angiotensinogênio. O resultado líquido é retenção de sódio e água, necessária para a expansão do volume plasmático.

Alternativa C: CORRETA. O aumento do débito cardíaco é uma das mudanças cardiovasculares mais importantes na gravidez e inicia-se cedo, nas primeiras semanas, devido ao aumento da frequência cardíaca e do débito por unidade de ejeção; o pico costuma ocorrer no segundo trimestre. Portanto a afirmação de que o início é precoce está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa erra ao atribuir ao estrogênio o papel de principal agente miorrelaxante do esfíncter esofágico inferior. O hormônio mais implicado na relaxação do tónus do músculo liso gastrointestinal é a progesterona, que diminui o tono do esfíncter e favorece refluxo. A compressão mecânica pelo útero contribui principalmente nos trimestres finais, mas o componente hormonal é dominado pela progesterona, não pelo estrogênio.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é idêntica à anterior e, portanto, incorreta pelos mesmos motivos: atribui de forma equivocada ao estrogênio o efeito miorrelaxante sobre o esfíncter esofágico inferior. Progesterona é o principal responsável pela redução do tônus esofágico, com a compressão mecânica agravando o quadro nos estágios avançados da gravidez.

Resposta: Alternativa D