Dica do autor: Na gravidez há uma verdadeira remodelação hemodinâmica: o organismo materno aumenta o volume circulante e reduz as resistências periféricas para garantir fluxo adequado para útero, placenta e demais órgãos. O débito cardíaco sobe bastante (na casa dos 30–50%), resultado de aumento do volume sistólico e da frequência cardíaca — ou seja, tanto o quanto o outro aumentam. A resistência vascular sistêmica e a pressão arterial média tendem a cair, especialmente no 2º trimestre, por efeito vasodilatador das hormonas gestacionais e do aumento da vasculatura uteroplacentária. O pulo do gato é bater o olho nos números: aumento do débito e do volume intravascular; diminuição das resistências e queda discreta da pressão arterial média — nunca o oposto.

Alternativa A: INCORRETA. Na gestação a resistência periférica sistêmica diminui, não aumenta. Isso acontece por ação de vasodilatadores (progesterona, etc.) e pela criação de uma circulação uteroplacentária de baixa resistência. Um aumento de 30% da resistência seria fisiologicamente contraditório com os sinais típicos da gravidez (queda da pressão arterial no 2º trimestre, aumento do débito).

Alternativa B: INCORRETA. A frequência cardíaca costuma aumentar na gravidez, em torno de 10–20% (aproximadamente 10–20 batimentos a mais por minuto), como parte do mecanismo para elevar o débito cardíaco. Dizer que ela diminui 10–20% é o oposto do que observamos clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. O débito cardíaco não diminui; aumenta cerca de 30–50% durante a gestação, chegando ao máximo no segundo trimestre e mantendo-se elevado até o parto. A queda do débito poderia ocorrer em situações patológicas (hipovolemia, choque), mas não faz parte das alterações fisiológicas da gravidez.

Alternativa D: CORRETA. O volume sistólico aumenta na gravidez — valores observados variam, mas um aumento em torno de 10% (podendo ser maior em alguns estágios) é compatível com a fisiologia gestacional. Esse aumento do volume sistólico, somado ao aumento da frequência cardíaca, contribui para o incremento do débito cardíaco.

Alternativa E: INCORRETA. A pressão arterial média geralmente diminui ligeiramente, em torno de 5–10 mmHg, principalmente no 2º trimestre; não há aumento de 10% da PAM como fenômeno fisiológico. Se a PAM estiver elevada, deve-se investigar hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia ou outras causas.

Resposta: Alternativa D