Dica do autor: Insuficiência respiratória aguda é uma síndrome definida pela incapacidade do sistema respiratório de manter oxigenação e/ou ventilação adequadas. O pulo do gato no atendimento inicial é reconhecer clinicamente a gravidade e começar medidas que salvam vidas — garantir vias aéreas, ventilação e oxigenação — sem esperar confirmação laboratorial. A avaliação rápida inclui sinais de desconforto respiratório (taquipneia, uso de musculatura acessória, cianose), SpO2 por oxímetro e exame físico direcionado. A gasometria arterial é valiosa para caracterizar hipoxemia e/ou hipercapnia e orientar terapêuticas avançadas (p. ex. suporte ventilatório não invasivo vs ventilação invasiva), mas não deve atrasar oxigenoterapia quando indicada. Diferencia-se insuficiência respiratória tipo I (hipoxêmica, PaO2 baixa com PaCO2 normal/baixa) da tipo II (ventilatória, com hipercapnia — PaCO2 elevada). Em DPOC e risco de hipoventilação, administre oxigênio com alvo mais conservador (ex.: SpO2 88–92%) para evitar retenção de CO2; em geral, em pacientes sem risco de retenção, vise SpO2 92–96%. Nos remetentes com asma aguda, os corticosteroides sistêmicos reduzem morbidade e devem ser administrados precocemente mesmo quando há infecção associada — o benefício supera o risco teórico de agravar a infecção no contexto agudo. Fique ligado: não confunda interpretação isolada de PaCO2 baixa (hipocapnia) — que indica hiperventilação ou ventilação alveolar aumentada — com hipoventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o tratamento só pode começar após definir o diagnóstico etiológico é perigoso: no atendimento da insuficiência respiratória aguda, medidas como oxigenoterapia, suporte ventilatório e tratamento empírico das causas potencialmente reversíveis devem ser iniciadas com base no quadro clínico. Diagnóstico etiológico e exames complementares são importantes, mas não podem atrasar intervenções que salvam vidas.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria arterial é útil e muitas vezes necessária para avaliar gravidade, acidose e PaCO2, mas não é requisito prévio para iniciar oxigenoterapia. Ooxímetro (SpO2) costuma ser suficiente para indicar oxigênio imediato. Gasometria é indicada quando há sinais de insuficiência ventilatória, suspeita de hipercapnia, necessidade de ajustar ventilação mecânica ou quando a saturação e o quadro clínico não contam toda a história.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial deve ser baseada no julgamento clínico: reconhecer hipoxemia/hipoventilação e iniciar medidas imediatas (oxigênio, broncodilatadores, ventilação não invasiva quando indicada, suporte hemodinâmico). Exames complementares confirmam, estratificam e orientam terapêuticas específicas, mas não substituem a decisão clínica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. PaCO2 baixa (45 mmHg). Portanto, a afirmação é equivocada e invertida.

Alternativa E: INCORRETA. Em exacerbação asmática aguda, mesmo quando desencadeada por infecção respiratória, corticosteroides sistêmicos reduzem risco de falência respiratória, internação e tempo de recuperação, e devem ser usados precocemente. A preocupação teórica de piorar infecção não justifica a omissão do tratamento que melhora desfechos no curto prazo.

Resposta: Alternativa C