Dica do autor: Dor lombar é um problema extremamente comum e, na maioria das vezes, é mecânica e autolimitada — o diagnóstico e a conduta costumam ser clínicos. O pulo do gato para decidir por imagem é a presença de sinais de alarme (red flags) que aumentam a probabilidade de doença grave: sinais de lesão radicular progressiva, déficits neurológicos, suspeita de infecção, fratura, neoplasia ou condições sistêmicas. O teste mais útil para identificar dor radicular é o sinal de Lasègue (manobra da elevação da perna estendida): a dorsiflexão do pé durante a flexão do quadril que reproduz a dor sugere irritação de raiz nervosa — tipicamente hérnia de disco com compressão radicular. Esse achado tem boa sensibilidade para radiculopatia lombossacra e, quando presente, justifica investigação por imagem (preferencialmente ressonância magnética) para mapear a lesão e planejar tratamento. Por outro lado, dor aguda de curta evolução, melhora com repouso, ou persistência isolada após trial breve de analgésicos não são, por si só, motivos para imagem urgente; nesses casos, o manejo inicial é conservador e reavaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "Piora ao levantar e melhora ao sentar" é um padrão compatível com lombalgia mecânica comum — aumenta com carga axial e melhora com apoio/sentado. Isso não é um sinal de alarme isolado. Pela lógica clínica, esse quadro sugere problema músculo-esquelético mecânico sem indicação imediata de imagem, a menos que haja outros sinais preocupantes (febre, perda de peso, déficit neurológico, história de câncer, trauma, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Tempo de evolução inferior a um mês não é, por si só, critério para solicitar exames de imagem. A maioria das lombalgias agudas melhora nas primeiras semanas com tratamento conservador. Indicamos imagem quando há red flags ou quando a dor é persistente e incapacitante por várias semanas (>4–6 semanas) sem resposta, ou há suspeita de compressão radicular severa.

Alternativa C: INCORRETA. Persistência após duas semanas de analgésicos também não é suficiente para caracterizar sinal de alerta. É razoável um manejo conservador inicial (analgesia, orientação postural, atividade progressiva) e reavaliação. Só se houver piora, déficit neurológico ou falha persistente após algumas semanas é que se pensa em imagem. Ou seja: duas semanas isoladas não obrigam imagem.

Alternativa D: CORRETA. A reprodução da dor à flexão do quadril com dorsiflexão do pé descreve o sinal de Lasègue positivo (sinal de elevação da perna estendida), que indica irritação/comprometimento de raiz nervosa (sciática). Esse é um sinal clínico de alerta — aumenta a probabilidade de hérnia de disco com compressão radicular — e justifica prosseguir a investigação por imagens, preferencialmente ressonância magnética da coluna lombar.

Resposta: Alternativa D