Dica do autor: Na mamografia, a morfologia das calcificações é o grande guia: calcificações grosseiras, irregulares ou em forma de “pipoca” remetem ao fenômeno de involução de lesões benignas, sobretudo fibroadenomas que sofreram degeneração e calcificação do estroma. O fibroadenoma é uma lesão fibroepitelial comum em mulheres jovens e de meia-idade; com o tempo pode sofrer degeneração hialina e depositar cálcio no interior, gerando aquelas calcificações maciças, arredondadas e de aspecto grosseiro — o famoso padrão “pipoca”. Fique ligado: quando o aspecto é clássico e coerente com um nódulo previamente conhecido, a conduta costuma ser conservadora (controle por imagem). Só se indica biópsia quando houver imagem atípica, mudança rápida no tamanho/forma ou discordância clínica-imagem. É o pulo do gato na interpretação mamográfica: morfologia importa mais que a quantidade.

Alternativa A: INCORRETA. Papilomas intraductais podem causar calcificações, frequentemente associadas a secreção papilar ou achado nodular intraductal, mas as calcificações típicas não têm aspecto de “pipoca”. Quando há calcificações, costumam ser microcalcificações ou agrupadas relacionadas ao ducto — não o padrão grosseiro, arredondado e central típico de fibroadenoma involuído.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose gordurosa pode gerar calcificações, geralmente do tipo distrófica ou em anel/rim, e formação de cistos oleosos com calcificação periférica. O achado costuma ter correlação com história de trauma ou cirurgia e aparência diferente da “pipoca”: mais irregular, em placa ou em anel, não as calcificações grosseiras e arredondadas clássicas do fibroadenoma involuído.

Alternativa C: INCORRETA. Alterações fibrocísticas podem produzir vários tipos de calcificações — desde “milk of calcium” em cistos (sendo móvel e com aspecto em meia-lua na incidência lateral) até microcalcificações dispersas —, mas não costumam originar as calcificações grosseiras e arredondadas em “pipoca”. Ou seja, há sobreposição, mas o padrão “pipoca” aponta mais fortemente para fibroadenoma involuído.

Alternativa D: CORRETA. O padrão “pipoca” é clássico para fibroadenoma calcificado/involuído. Trata-se de calcificações grosseiras, arredondadas e de distribuição central na lesão, reflexo de degeneração e calcificação do estroma do fibroadenoma. Quando a imagem é típica e compatível com a clínica e exames prévios, a conduta é expectante com seguimento mamográfico; biópsia só se houver dúvida diagnóstica ou sinais de transformação/alteração recente.

Resposta: Alternativa D