Dica do autor: A rotura uterina é uma solução de continuidade do miométrio que pode atingir toda a espessura do útero ou apenas o músculo (deiscência). O fator de risco mais importante é a cicatriz uterina anterior, especialmente após cesárea prévia — já é o pulo do gato na maioria dos casos. Clinicamente, o quadro costuma ser súbito: dor abdominal intensa, alteração importante do padrão fetal (principalmente bradicardia persistente) e alteração das contrações uterinas, que podem cessar ou perder a regularidade. Pode haver sangramento vaginal, perda de progresso do trabalho de parto ou sensação de perda de conteúdo fetal pelo abdome quando a ruptura é completa. É fundamental distinguir esse quadro de outros eventos agudos em trabalho de parto — por exemplo, descolamento prematuro de placenta apresenta hipertonía uterina e sangramento, enquanto problemas mecânicos como desproporção aparecem de forma mais progressiva. No fim das contas, quando bate dor súbita + bradicardia fetal + diminuição das contrações em paciente com cicatriz, o sinal de alerta é rotura uterina e a conduta é imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Parada de progressão do parto (arrest) refere-se à ausência de dilatação cervical ou de descida fetal dentro de períodos definidos — é um processo mais lento e sem a instalação súbita de dor intensa e bradicardia fetal. Na parada de progressão você espera contrações ineficazes ou desproporção, mas não a diminuição brusca das metrossístoles nem a queda aguda da FCF para 90 bpm. Logo, não se encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Desproporção cefalopélvica é uma causa mecânica de trabalho de parto prolongado, com progressão insatisfatória da via de parto por incompatibilidade entre tamanho fetal e pelve materna. É um fenômeno gradual, sem o caráter agudo de dor intensa súbita, sem o padrão típico de bradicardia fetal imediata e sem a parada brusca das contrações observada aqui. Portanto, não explica o quadro agudo apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura do seio marginal (sangramento da borda placentária) costuma se manifestar por sangramento vaginal, geralmente sem a dor súbita e sem a parada imediata das contrações; além disso, no caso descrito o líquido é claro e não há relato de sangramento significativo. A rotura de seio marginal não associa classicamente a diminuição abrupta das metrossístoles nem à bradicardia fetal isolada como primeiro sinal — por isso é menos compatível com o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Rotura uterina é a hipótese que casa com todos os achados: gestante com cesárea prévia (fator de risco), dor abdominal súbita e intensa, queda importante da FCF para 90 bpm e diminuição das metrossístoles. Esses sinais refletem sofrimento fetal agudo e perda da contratilidade uterina pela solução de continuidade do miométrio. É uma emergência obstétrica e foi a melhor identificação pelo médico assistente.

Resposta: Alternativa D