Dica do autor: A sepse neonatal precoce (SNNP) é uma infecção sistêmica adquirida no período intraparto ou periparto, sendo definida como aquela que ocorre nas primeiras 72 horas de vida. Os fatores de risco incluem rotura prematura prolongada de membranas (RPM >18 horas), corioamnionite, colonização materna por Streptococcus do grupo B (SGB), febre intraparto, trabalho de parto prematuro e uso de dispositivos invasivos neonatais.

A fisiopatologia da sepse neonatal precoce está associada à transmissão vertical de microrganismos da mãe para o recém-nascido (RN), seja por via ascendente (durante a rotura de membranas) ou pela exposição ao microbioma materno durante o parto vaginal. O principal agente etiológico é o Streptococcus do grupo B (SGB), seguido por bactérias Gram-negativas, como Escherichia coli, e, em casos mais raros, patógenos anaeróbios.

Do ponto de vista clínico, a SNNP pode se manifestar com sinais inespecíficos como alterações do padrão respiratório (taquipneia, apneia ou retrações intercostais), hipotermia ou febre, letargia, instabilidade hemodinâmica e até choque séptico em casos graves. Em neonatos assintomáticos com fatores de risco para sepse, a abordagem requer vigilância clínica criteriosa, evitando intervenções desnecessárias que podem trazer riscos, como aumento da resistência bacteriana devido ao uso indiscriminado de antibióticos.

Protocolos de manejo, como os da American Academy of Pediatrics (AAP) e do CDC (Centers for Disease Control and Prevention), preconizam que recém-nascidos expostos a fatores de risco, mas clinicamente estáveis, sejam monitorados por avaliações clínicas seriadas durante 48 a 72 horas, sem necessidade inicial de exames complementares ou antibioticoterapia. Apenas RNs sintomáticos ou com sinais laboratoriais de infecção (como leucopenia/neutropenia ou PCR elevada) necessitam de exames adicionais e tratamento antimicrobiano.

Alternativa A: CORRETA. A conduta de avaliações clínicas seriadas é a recomendada para neonatos com fatores de risco, mas que permanecem assintomáticos e com exame físico normal. Essas avaliações devem ser realizadas por um período de 48 a 72 horas, com observação rigorosa de sinais precoces de infecção (instabilidade térmica, sinais respiratórios ou letargia). Essa abordagem está baseada nos protocolos da AAP e tem como objetivo reduzir intervenções desnecessárias em neonatos clinicamente estáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a coleta de hemoculturas seja uma etapa fundamental no diagnóstico de sepse neonatal, ela é indicada apenas em casos de neonatos com manifestações clínicas ou laboratoriais suspeitas. Coletar hemoculturas de forma indiscriminada pode resultar em falso-positivos ou prolongamento desnecessário da internação hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Os marcadores laboratoriais, como hemograma com relação I/T (imaturos/segmentados) >0,2 e PCR (>10 mg/L), têm baixa sensibilidade nas primeiras horas de vida e só devem ser utilizados para confirmar a suspeita de sepse em contextos sintomáticos. A realização desses exames em neonatos assintomáticos pode levar a interpretações inadequadas e a intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. O início de antibioticoterapia empírica é indicado em neonatos com sinais clínicos ou alterações laboratoriais de sepse, mas não em pacientes assintomáticos com exame físico normal. Estudos mostram que o uso precoce e indiscriminado de antibióticos em neonatos estáveis pode resultar em complicações como disbiose intestinal, resistência bacteriana e internações prolongadas.

Resposta: Alternativa A.