Dica do autor: O caso clínico descreve um paciente com características de artrite psoriásica, uma doença inflamatória crônica que acomete articulações e está associada à psoríase cutânea. A psoríase é evidenciada pelas lesões cutâneas descamativas bem delimitadas, visíveis na imagem anexada, que são típicas da doença. Essas lesões, geralmente localizadas nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e superfícies extensoras, são um marcador importante para o diagnóstico.

A artrite psoriásica pode envolver diversos padrões articulares, sendo o acometimento das interfalangeanas distais (como neste caso) um achado característico. Outros padrões incluem artrite periférica assimétrica, oligoartrite, artrite mutilante e espondiloartrite. A rigidez matinal, dor articular exacerbada após repouso e melhora parcial com anti-inflamatórios não esteroides são características sugestivas de uma doença inflamatória.

O tratamento da artrite psoriásica depende da gravidade e extensão do acometimento articular e cutâneo. Para casos com envolvimento articular periférico significativo, como o descrito, o metotrexato é a escolha padrão. Esse fármaco é um imunomodulador eficaz tanto para as manifestações cutâneas da psoríase quanto para a artrite inflamatória, sendo a terapia de primeira linha nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. A hidroxicloroquina é utilizada no manejo de doenças autoimunes como o lúpus eritematoso sistêmico e a artrite reumatoide. Contudo, não é indicada na artrite psoriásica, pois pode exacerbar as lesões cutâneas da psoríase, piorando o quadro do paciente.

Alternativa B: CORRETA. O metotrexato é o tratamento de escolha para pacientes com artrite psoriásica que apresentam acometimento articular periférico significativo associado a lesões cutâneas moderadas a graves. Ele atua como imunossupressor, reduzindo a inflamação articular e melhorando as manifestações cutâneas. Além disso, possui um perfil de segurança bem estabelecido quando administrado com monitoramento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A azatioprina é um imunossupressor usado em algumas doenças autoimunes, mas não é considerada a terapia de primeira linha para artrite psoriásica. Seu uso é reservado para casos refratários ou quando há contraindicação ao metotrexato.

Alternativa D: INCORRETA. A sulfassalazina é uma opção terapêutica para artrite periférica em espondiloartrites, mas é menos eficaz do que o metotrexato no manejo da artrite psoriásica associada a manifestações cutâneas. Portanto, não é a melhor escolha para o caso descrito.

Resposta: Alternativa B.