Dica do autor: A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é uma estratégia de prevenção que consiste no uso de medicamentos antirretrovirais após uma exposição potencial ao vírus. Ela é indicada em casos de exposição ocupacional ou não ocupacional, incluindo situações de relação sexual desprotegida, rompimento de preservativo ou violência sexual, desde que iniciada em até 72 horas após a exposição. A gestante, como no caso apresentado, não constitui contraindicação para a PEP, devendo-se considerar medicamentos seguros para o feto e a mãe.

A escolha do esquema medicamentoso deve ser baseada nas recomendações atualizadas do Ministério da Saúde, priorizando esquemas de alta barreira genética e com perfil de segurança adequado para gestantes, sempre com monitoramento rigoroso. Aqui, o tempo decorrido (26 horas) está dentro do intervalo para início da PEP.

Alternativa A: CORRETA. O esquema proposto com lamivudina, tenofovir e dolutegravir é seguro e eficaz, sendo o esquema de primeira escolha no Brasil, conforme orientações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição ao HIV. Apesar da gestação, o uso do dolutegravir é considerado seguro a partir do segundo trimestre e, em situações de risco significativo, como este, pode ser utilizado no primeiro trimestre mediante consentimento e avaliação dos benefícios em relação aos riscos. O esquema combina a ação de dois inibidores da transcriptase reversa (lamivudina e tenofovir) e um inibidor da integrase (dolutegravir), oferecendo proteção eficaz contra a infecção pelo HIV. No caso descrito, a gestante está dentro do período recomendado de até 72 horas após a exposição, e o esquema é adequado para prevenir a transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa de que a profilaxia pós-exposição não está indicada nesta idade gestacional está errada. A gestação, em qualquer trimestre, não é contraindicação para a realização da PEP, desde que haja indicação clara e os medicamentos sejam escolhidos com cautela. A segurança fetal é sempre prioridade, mas a falta de intervenção pode levar a consequências graves, incluindo a transmissão vertical caso a mãe se infecte. Assim, a PEP está plenamente indicada neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A zidovudina intravenosa é usada em contextos específicos, principalmente na profilaxia intraparto, em mulheres já diagnosticadas com HIV, para reduzir o risco de transmissão vertical durante o parto. Não é indicada isoladamente em situações de profilaxia pós-exposição, como a relatada na questão. Além disso, o uso de monoterapia com zidovudina é inadequado, pois esquemas combinados são mais eficazes na prevenção da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A profilaxia ainda está indicada, pois o intervalo de 26 horas está dentro do período de 72 horas considerado ideal para início da PEP. Essa alternativa contradiz as recomendações nacionais e internacionais, que reforçam a importância de iniciar o esquema antirretroviral o mais cedo possível após a exposição.

Resposta: Alternativa A.