Dica do autor: A questão aborda uma menina de 6 anos com histórico de dermatite atópica, uma condição inflamatória crônica da pele associada a barreira cutânea comprometida, imunidade local alterada e maior suscetibilidade a infecções secundárias. Exacerbações da dermatite, como no caso descrito, frequentemente ocorrem devido a fatores desencadeantes, como irritantes ambientais, alérgenos ou sobreinfecção microbiana.

Na dermatite atópica, a integridade da barreira cutânea está reduzida, o que facilita a colonização e infecção por Staphylococcus aureus, o principal micro-organismo associado a complicações infecciosas nessa condição. As lesões crostosas e exsudativas, como as descritas no abdome da paciente, são características de impetiginização secundária por S. aureus. Essa infecção secundária é comum e agrava o prurido, aumentando o risco de disseminação das lesões.

A identificação do agente infeccioso pode ser realizada por cultura de secreção, mas na maioria dos casos o diagnóstico é clínico, com base nos achados típicos das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. Malassezia furfur é um fungo comensal da pele humana, relacionado a condições como pitiríase versicolor e dermatite seborreica. Ele não está associado à sobreinfecção na dermatite atópica e não causa lesões exsudativas ou crostosas como as descritas no caso. Além disso, infecções por Malassezia são mais comuns em adultos e em áreas ricas em glândulas sebáceas, como tronco superior e couro cabeludo.

Alternativa B: CORRETA. O Staphylococcus aureus é o principal patógeno associado à sobreinfecção da dermatite atópica. Em pacientes atópicos, a barreira epidérmica comprometida e o aumento da colonização por S. aureus criam um ambiente favorável para a infecção secundária. As lesões descritas – placas crostosas, exsudativas, acompanhadas de prurido intenso – são características da impetiginização, uma complicação infecciosa comum em crianças com dermatite atópica. O prurido agravado e os sinais de exsudação reforçam o diagnóstico clínico. O manejo inclui antibióticos tópicos (como mupirocina) ou sistêmicos, dependendo da extensão do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Trichophyton rubrum é um dermatófito causador de infecções como tinea corporis e tinea capitis. As lesões dermatofíticas geralmente apresentam bordas bem definidas, formato anular, com descamação central e prurido leve. Lesões com exsudação ou crostas não são características de infecções fúngicas superficiais. Além disso, dermatofitoses não têm relação direta com exacerbações da dermatite atópica.

Alternativa D: INCORRETA. O vírus Herpes simplex pode causar complicações em pacientes com dermatite atópica, como o eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi). Essa condição se manifesta com vesículas dolorosas, frequentemente associadas a febre e adenopatia. As lesões descritas no caso, com crostas e exsudação, são mais características de infecção bacteriana por S. aureus do que de infecção viral.

Resposta: Alternativa B