Dica do autor: Vamos relembrar as formas de diagnóstico de gestação?

O diagnóstico da gestação pode ser clínico, hormonal ou ultrassonográfico. O diagnóstico clínico é dividido através dos sinais e sintomas de presunção, de probabilidade e de certeza. São eles: 1. Sinais e sintomas de presunção: náuseas, polaciúria e percepção de movimentos fetais, atraso menstrual (antes de 10 a 14 dias), alterações mamárias (congestão, mastalgia, tubérculos de Montgomery, proeminência da rede venosa de Haller e sinal de Hunter ou do alvo). 2. Sinais de probabilidade de gestação: amenorreia (atraso de mais de 10 a 14 dias), aumento do volume abdominal, assimetria à palpação uterina (sinal de Piskacek), amolecimento do istmo uterino (sinal de Hegar), preenchimento do fundo de saco vaginal (sinal de Nobile-Budin), coloração arroxeada da vulva (sinal de Jacquemier ou Chadwick) e da vagina (sinal de Kluge). 3. Sinais de certeza de gestação: ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) e o sinal de rechaço fetal (Puzos).

O diagnóstico hormonal constitui, atualmente, o melhor parâmetro para o diagnóstico de gravidez incipiente, de acordo com sua precocidade e exatidão. Apoia-se na produção de gonadotrofina coriônica humana (hCG) pelo ovo. Uma semana após a fertilização, o trofoblasto, implantado no endométrio, começa a produzir a hCG em quantidades crescentes, que podem ser encontradas no plasma ou na urina maternos. Há basicamente três tipos de testes para a identificação de hCG: o imunológico (urinários), que é um teste qualitativo, e o radioimunológico (RIA) e o enzima-imunoensaio (ELISA), que são testes quantitativos. Em geral, após um atraso entre 10 e 14 dias os testes possuem sensibilidade entre 97 - 99%, embora possam ser utilizados até mesmo antes do atraso menstrual, sendo possível o diagnóstico. Mulheres em uso de psicotrópicos, com proteinúria ou no climatério (pela reação cruzada com o LH) podem gerar falsos positivos.

A concentração do B-hCG no sangue (B-hCG quantitativo) e os seus valores estão relacionados com a idade gestacional e os achados ultrassonográficos. Concentrações de B-hCG acima do valor de referência são detectadas antes mesmo do atraso menstrual. Além disso, existe uma correlação importante entre a concentração do B-hCG e os achados ultrassonográficos, sendo que a visualização do saco gestacional ocorre em concentrações de B-hCG acima de 1500 - 2000 UI/L e do embrião geralmente em concentrações acima de 3500 UI/L. O diagnóstico ultrassonográfico é feito pela ultrassonografia transvaginal no primeiro trimestre da gravidez.

Com 4 a 5 semanas, na parte superior do útero, começa a aparecer formação arredondada, anelar, de contornos nítidos, que corresponde à estrutura ovular, denominada, em ultrassonografia, saco gestacional (SG). A partir de 5 semanas, é possível visualizar a vesícula vitelina e, com 6 semanas, o eco embrionário e a sua pulsação cardíaca. Abaixo temos uma tabela com os marcos ultrassonográficos do primeiro trimestre.

Alternativa A: INCORRETA. O B-hCG quantitativo é o teste que tem como resultado apenas se é positivo ou negativo, não fornecendo os valores desse hormônio. Por esse motivo, não faz sentido realizar uma ultrassonografia imediata pois há atraso menstrual de apenas 3 dias e, muito provavelmente, o B-hCG ainda não atingiu níveis acima de 1500 UI/L. 

Alternativa B: INCORRETA. Embora o atraso acima de 10 - 14 dias aumente a sensibilidade, não é necessário esperar todo esse tempo para realização do teste. Alguns testes permitem o diagnóstico até mesmo antes do atraso menstrual.

Alternativa C: CORRETA. Como vimos, existe uma correlação importante entre a concentração do B-hCG e os achados ultrassonográficos, sendo que a visualização do saco gestacional ocorre em concentrações de B-hCG acima de 1500 - 2000 UI/L e do embrião geralmente em concentrações acima de 3500 UI/L. 

Alternativa D: INCORRETA. Devido o tempo curto de atraso menstrual, talvez ainda não atinja níveis de B-hCG acima de 1500 UI/L ou o tempo adequado para visualização do saco gestacional. 

Alternativa E: INCORRETA. Os testes de farmácia são excelentes para o diagnóstico de gestação mas possuem taxas consideráveis de falso negativo principalmente se feitos muito precocemente.

Resposta: Alternativa C.