Dica do autor: Questão de Diabetes na gestação e suas repercussões fetais. O rastreio da diabetes no pré-natal acontece no primeiro trimestre da gestação com a glicemia de jejum e no segundo trimestre da gestação com a realização do TOTG, entre 24 e 28 semanas, se glicemia de jejum normal.

Frente ao achado de diabetes na gestação, seja gestacional ou prévio à gestação, é imperativo a mudança e adequação dos hábitos alimentares e realização de exercícios físicos. Se apesar dessas medidas a paciente não conseguir bom controle glicêmico, é indicado introdução de insulina - droga de escolha para tratamento de diabetes na gestação. E como saber se a paciente está atingindo bom controle glicêmico? Através da curva glicêmica domiciliar. Se > 30% dos valores alterados, há descontrole glicêmico e a insulina deve ser introduzida ou reajustada. Os valores de normalidade do dextro são: - Jejum: < 95 mg/dl. - 1 hora pós prandial: < 140 mg/dl - 2 horas pós prandial: < 120 mg/dl. Os antidiabéticos orais (como metformina e glibenclamida) ainda não estão liberados para uso na gestação, principalmente pela falta de evidências sobre repercussões ao longo da vida das crianças que sofreram exposição intrauterina a essas drogas.

Faltam ainda evidências para definir riscos e benefícios do uso dessas drogas, ou mesmo para indicar uma ou outra com melhor resultado. A metformina pode ser admitida como alternativa para controle do DMG em condições muito específicas, tais como: difícil acesso à insulina; incapacidade para a auto administração de insulina, estresse exacerbado em decorrência do uso de insulina, com potencial restrição alimentar, necessidade de altas doses diárias de insulina (>100 UI) sem resposta adequada no controle glicêmico. E por que é tão importante realizar um bom controle glicêmico? Devido às complicações fetais possíveis. São elas a macrossomia, polidramnia, maior risco de malformações fetais e distócia de ombros, RCIU (quando há disfunção placentária importante), óbito fetal e hipoglicemia neonatal.

As malformações congênitas mais associadas a diabetes na gestação são as dos sistemas cardiovascular (as mais comuns), no entanto a mais específica e grave é a síndrome de regressão caudal. Também pode ocorrer malformações do sistema nervoso central e geniturinário, bem como outras complicações como macrossomia, convulsões neonatais e icterícia.

Vamos analisar as alternativas abaixo.

Alternativa A: CORRETA.  Exatamente como vimos acima! É uma malformação caracterizada por aplasia ou hipoplasia do sacro e da coluna lombar, como mostra a imagem acima

Alternativa B: INCORRETA. Essa malformação do sistema nervoso central não é a principal malformação fetal grave associada à diabetes. 

Alternativa C: INCORRETA. A espinha bífida tem como principal fator de risco a deficiência de folato (vitamina B9). Por isso nossas gestantes usam ácido fólico desde o início da gestação (idealmente 3 meses pré gestacional). 

Alternativa D: INCORRETA. Realmente a diabetes está fortemente relacionada à cardiopatias e malformações cardíacas, no entanto, a principal e mais grave malformação é a regressão caudal. 

Alternativa E: INCORRETA. A diabetes também está relacionada a essa malformações do sistema nervoso. No entanto, a principal e mais grave malformação associada à diabetes é a síndrome de regressão caudal. 

Resposta: Alternativa A.