Dica do autor: A questão traz uma gestante com glicemia de jejum de 130 mg/dL no início do pré-natal. Temos, portanto, um diagnóstico de overt diabetes (diabetes prévio diagnosticado na gravidez).
A cetoacidose diabética é um quadro grave, caracterizado por hiperglicemia e acidose, desencadeadas pelo déficit de insulina. O quadro clínico inclui náuseas, vômitos, dor abdominal, poliúria, polidipsia, fraqueza, perda ponderal, desidratação, hipotensão, taquicardia e hiperventilação. Dentre os exames, geralmente observamos glicemia acima de 200mg/dL, corpos cetônicos na urina, acidemia (pH arterial < 7,30) e bicarbonato < 18 mEq/L.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta sinais infecciosos ou sugestivos de abdome agudo, para considerarmos apendicite como principal hipótese diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico apresentado, associado à informação da glicemia de 130 mg/dL no início do pré-natal, é sugestivo de cetoacidose diabética.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperêmese gravídica é considerada o espectro clínico mais grave do quadro de náuseas e vômitos da gravidez. É caracterizada pela persistência dos sintomas, que aparecem antes da 20ª semana de gestação. A forma grave é associada à perda ponderal (maior que 5% do peso corporal), à desidratação, a distúrbios hidroeletrolíticos, à cetose e à cetonúria, na ausência de outras situações específicas. No entanto, em uma paciente diabética com 25 semanas de idade gestacional, a cetoacidose diabética é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. A esteatose hepática aguda da gravidez é decorrente de um defeito na oxidação de ácidos graxos livres na unidade feto-placentária (mutação em homozigose ou heterozigose composta, resultando em defeito enzimático). Ocorre acúmulo dos produtos intermediários, que retornam à circulação materna e são captados pelo fígado. Há infiltração gordurosa microvesicular com inflamação e necrose celular dos hepatócitos por excesso de espécies reativas de oxigênio. Apesar de também cursar com náuseas, vômitos e dor abdominal, em uma paciente diabética a cetoacidose diabética é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa B.