Dica do autor: O tratamento do diabetes mellitus gestacional (DMG) tem como objetivo principal controlar a hiperglicemia para reduzir os riscos maternos e fetais associados a esta condição. A metformina é uma biguanida que age reduzindo a produção hepática de glicose (gliconeogênese) e aumentando a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos. Embora a insulina seja o tratamento padrão para DMG quando a modificação do estilo de vida falha, a metformina tem sido usada como uma alternativa em casos selecionados, com o benefício de não exigir injeções e ter menos risco de hipoglicemia. A metformina atravessa a placenta e pode ser detectada no sangue fetal, mas os dados disponíveis até o momento não indicam aumento de malformações ou eventos adversos perinatais significativos.

Alternativa A: INCORRETA. A insulina continua sendo o tratamento de escolha para DMG, especialmente quando o controle glicêmico não é alcançado através de dieta e exercício. A metformina não é a primeira linha de tratamento medicamentoso e só pode ser utilizada com a assinatura de um termo de consentimento pela gestante.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina atua diminuindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade à insulina, mas não afeta a síntese de glicogênio. Também não aumenta a gliconeogênese hepática; ao contrário, ela a diminui.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina não é metabolizada no fígado; ela é excretada inalterada nos rins. Não há evidências suficientes que sugiram que a metformina diminua a taxa de parto pré-termo em comparação com a insulina.

Alternativa D: CORRETA. A metformina tem livre passagem placentária e foi encontrada em níveis séricos no feto semelhantes aos maternos em estudos. Embora a metformina cruze a placenta, as evidências disponíveis até o momento não demonstram efeitos teratogênicos significativos ou outros riscos para o feto.

Resposta: Alternativa D.