Dica do autor: Hiponatremia grave sintomática (sódio 8–10 mEq/L em 24 h, ou níveis menores em pacientes de alto risco) pode causar mielinólise osmótica; por isso, após a melhora inicial, ajuste a terapia, faça monitorização seriada do sódio (a cada 20–60 minutos inicialmente) e tenha à mão estratégias para frear a correção (desmopressina e/ou administração de soluções hipotônicas) caso haja tendência a subida excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. Infundir salina hipertônica na dose de 5ml por kg por 24 horas em bomba infusora não é a conduta inicial correta para hiponatremia grave sintomática. Essa abordagem descreve uma correção lenta contínua e não ataca imediatamente o edema cerebral e os sintomas neurológicos. Em quadros com sinais neurológicos importantes, o tratamento inicial deve ser bolus de 3% para elevação rápida controlada do Na.

Alternativa B: CORRETA. Infundir 100ml de salina hipertônica em bolus e dosar novamente o sódio após é a conduta recomendada frente a hiponatremia grave sintomática. O bolus de 100 mL (3% NaCl) em cerca de 10 minutos busca aumento clínico e um incremento de Na inicial de ~4–6 mEq/L; após o bolus deve-se reavaliar clínica e medir sódio, repetindo o bolus se necessário, sempre com monitorização para evitar sobrecorreção. Em emergências neurológicas, a prioridade é a correção parcial rápida e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Não realizar infusão de salina hipertônica e indicar restrição hídrica é medida adequada em hiponatremias crônicas e menos sintomáticas ou em casos de poliúria/hiperhidratação leve, mas é insuficiente e perigosa se o paciente apresenta hiponatremia grave sintomática. Nesses casos, a espera pela correção lenta pode levar à piora neurológica e risco de morte.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar diureticoterapia com furosemida na dose de 1 a 2 mg/kg não é a conduta inicial para hiponatremia sintomática. Diuréticos podem ser úteis em hiponatremia por excesso de volume (edema), como em insuficiência cardíaca ou cirrose, ou como adjuvante para aumentar a excreção de água livre, mas não substituem o bolus de salina hipertônica em emergências neurológicas; além disso, o uso precoce de furosemida pode complicar o controle da correção do sódio.

Resposta: Alternativa B