Dica do autor: Na hipocalemia em pacientes com diarreia — especialmente em pessoas vivendo com HIV — o ponto-chave é perceber que o potássio sérico baixo muitas vezes reflete perda extrarrenal aguda (fezes), mas o déficit corporal total costuma ser bem maior do que o valor isolado no exame. Além disso, a reposição de potássio pode fracassar se houver hipomagnesemia concomitante: o magnésio é necessário para o funcionamento das bombas e canais que retêm potássio na célula e para reduzir a perda renal de K+. Na prática clínica, quando o K+ está <3,0 mEq/L pensa-se em déficit total de algumas centenas de mEq (não dezenas), orientando doses repetidas e vigilância cardiológica. Reposição oral é preferível quando o paciente tolera e não há arritmias graves; IV é indicada para casos sintomáticos, K muito baixo (<2,5 mEq/L) ou quando via oral não é viável. Atenção às concentrações das soluções: um xarope comercial 20% contém cerca de 2,7 mEq por mL (ou ~54 mEq em 20 mL), portanto a posologia deve ser calculada com cuidado. Sempre corrigir magnésio se houver suspeita, monitorar ECG e repetir gasometrias/eletrolitos.

Alternativa A: CORRETA. Hipomagnesemia associada é uma causa clássica de hipocalemia refratária. O magnésio intracelular regula canais e transportadores de potássio e, quando está baixo, há perda renal aumentada de K+ e menor resposta à reposição. Em pacientes com diarreia e HIV (uso de diarreicos, toxicidade medicamentosa, má absorção) a associação é frequente. Na prática, se o K não sobe com reposição adequada, sempre cheque e corrija o Mg.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a afirmação seja idêntica à da alternativa A, em provas não se espera repetição de alternativa correta duplicada — consideramos apenas uma resposta correta. Além disso, a presença de duplicidade não altera o fato clínico: a hipomagnesemia é a explicação correta, mas não existem duas alternativas distintas a favor disso.

Alternativa C: INCORRETA. Estimar déficit corporal total de potássio como ~50 mEq neste contexto é subestimar muito. Regra prática: cada queda de 1 mEq/L abaixo de 3,5 mEq/L corresponde a um déficit corporal aproximado de 200–400 mEq (valores aproximados variam conforme estado de volume e perdas). Com K = 2,4 mEq/L há uma queda ≈1,1 mEq/L, portanto o déficit tende a ser da ordem de centenas de mEq, não 50 mEq.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação repetida da alternativa C mantém o erro. Reposição de potássio deve considerar um déficit muito maior que 50 mEq e ser feita de forma escalonada com monitoração; portanto essa estimativa é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora não conste como alternativa no formato de quatro itens, vale explicar o ponto prático sobre xarope 20%: essa solução tem ≈2,7 mEq de K+ por mL, logo 20 mL fornecem cerca de 54 mEq por administração — dose elevada que pode até ser usada, mas requer cuidado. A posologia típica oral costuma ser menor (ex.: 10–40 mEq por vez, conforme gravidade). Já a afirmação de que uma solução de KCl 19,1% tem concentração por litro em torno de 50 mEq/L é claramente falsa — concentrações em % w/v dessa ordem correspondem a milhares de mEq por litro, não 50. Portanto, a dosagem e a concentração devem ser sempre checadas antes de prescrever.

Resposta: Alternativa A