Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Questão que envolve uma análise completa da gasometria no que tange os distúrbios ácido base. Neste caso, temos um paciente com acidose metabólica: pH < 7,35 e Bicarbonato < 22mEq/L. Após o diagnóstico de acidose metabólica, precisamos dividi-la em anion gap normal ou elevado. O cálculo do ânion gap é feito por: [Na]-[Bicarbonato+Cloro]. Logo, neste caso: [132] - [9+86] = 37. O valor normal de ânion gap varia de 8-12, logo, este paciente está com ânion gap elevado (alternativas C e D erradas). Precisamos agora avaliar se tem um distúrbio associado, para isso, calculamos o ∆AG/∆bicarbonato (também chamado de delta/delta), que é = (AG - 12)/(24- bic) = 37-12/24-8 = 1,56. O valor normal varia de 1 a 2, logo este paciente está com uma acidose metabólica com ânion gap elevado isolada (alternativa A certa). Se o valor estivesse menor que 1, ele estaria com uma acidose hiperclorêmica associada, se estivesse maior que 2, estaria com uma alcalose metabólica associada.

Resposta correta, letra A.