Dica do autor: Após um infarto agudo do miocárdio, o risco de morte súbita cardíaca é grande nas primeiras semanas por arritmias ventriculares malignas, especialmente em pacientes com fração de ejeção reduzida. O pulo do gato é entender que a decisão de implantar um dispositivo definitivo (CDI) não é imediata: primeiro a gente otimiza terapia médica, avalia revascularização e dá um tempo para recuperação ventricular — há uma janela de espera padrão antes de indicar terapia definitiva para prevenção primária. Enquanto isso, a estratégia inicial é estratificar o risco arritmogênico de forma não invasiva e detectar arritmias ventriculares sustentadas ou não sustentadas que possam orientar condutas. A monitorização ambulatorial (Holter de 24–48h ou mesmo monitorização prolongada quando necessário) serve para documentar taquicardias ventriculares não sustentadas, bradiarritmias sintomáticas e correlação sintoma-arrítmia. Remédio antiarrítmico class IC (como propafenona) aumenta mortalidade em coração estruturalmente doente; marca‑passo só corrige bradicardias e não previne taquicardias ventriculares/fibrilação; e o CDI só é indicado para prevenção primária depois do período de janela e após otimização, ou imediatamente em prevenção secundária quando já houve parada/TV sustentada. Fique ligado: em casos muito precoces de alto risco, pode-se pensar em alternativas temporárias (monitorização intensiva, colete desfibrilador em casos selecionados), mas a primeira atitude prática e razoável é monitorizar e reavaliar.

Alternativa A: INCORRETA. A implantação imediata de um cardioversor (CDI) logo após o IAM para prevenção primária não é rotina. Existe uma janela de espera (período mínimo pós‑IAM e de otimização da terapêutica) antes de indicar CDI para prevenção primária, porque a fração de ejeção pode melhorar com tratamento clínico e revascularização. Indicação imediata só vale em prevenção secundária (ex.: parada cardíaca/TV sustentada documentada).

Alternativa B: INCORRETA. Propafenona é um antiarrítmico da classe IC e é contraindicado em pacientes com doença cardíaca estrutural, incluindo pós‑IAM com disfunção ventricular. Estudos históricos mostraram aumento de mortalidade com antiarrítmicos IC em coração doente; portanto não é estratégia de prevenção de morte súbita nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A monitorização com Holter é a atitude inicial adequada: ajuda a detectar taquicardias ventriculares não sustentadas, quantificar a carga de extrassístoles e correlacionar sintomas, o que auxilia na estratificação de risco e na decisão sobre intervenções posteriores. É uma medida não invasiva, disponível e útil no período pós‑IAM enquanto se aguarda a indicação definitiva de terapias como o CDI, caso persista baixo FE após otimização.

Alternativa D: INCORRETA. Marca‑passo trata bradicardia e bloqueios de condução mas não previne arritmias ventriculares que causam morte súbita. Logo, não é a escolha para prevenção primária de morte súbita pós‑IAM em paciente com FE reduzida, a menos que haja indicação específica por bradicardia sintomática.

Alternativa E: INCORRETA. "Desfibrilador implantável" é sinônimo de CDI; a justificativa é a mesma da alternativa A: não se indica rotineiramente de imediato para prevenção primária no período precoce pós‑IAM, devendo primeiro otimizar tratamento e aguardar a janela de reavaliação da FE (e, quando indicado, implantar após esse período).

Resposta: Alternativa C