Dica do autor: Náuseas e vômitos crônicos em paciente diabético de longa data levantam duas hipóteses que precisam ser pensadas de cara: gastroparesia diabética (motilidade prejudicada) e obstrução estrutural do trato digestivo alto (desde estenose péptica, bezoar até neoplasia). O pulo do gato na conduta é primeiro excluir lesão orgânica que imponha tratamento específico ou que represente risco imediato (por exemplo, câncer gástrico ou estenose). A endoscopia digestiva alta permite visualização direta, biópsias e intervenções terapêuticas rápidas — por isso é o exame inicial indicado diante de vômitos persistentes com perda de peso e sinais de depleção volêmica. Exames funcionais, como cintilografia de esvaziamento gástrico, ajudam a confirmar gastroparesia, mas só depois de afastada obstrução mecânica. Medidas de suporte (hidratação, correção eletrolítica, descompressão se necessário) são importantes, mas não substituem a investigação etiológica dirigida. Fique ligado: sinais de alarme (emagrecimento, vômitos prolongados, distensão epigástrica, instabilidade hemodinâmica) exigem endoscopia precoce e não apenas tratamento empírico com inibidor de bomba de prótons ou testes indiretos.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é a conduta prioritária. Ela permite identificar obstrução pilórica, estenose, massa tumoral, úlcera com estenose ou bezoar, além de possibilitar biópsia e, quando indicado, dilatação ou remoção endoscópica. Em pacientes com vômitos crônicos e perda de peso, investigar por visualização direta é a estratégia mais sensata antes de assumir uma causa funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisa de sangue oculto nas fezes tem valor em triagem de sangramento digestivo oculto, mas não responde à questão principal aqui — diferenciar obstrução ou gastroparesia. Pode ser negativa mesmo na presença de lesão gástrica significativa. Não é exame de escolha inicial diante de vômitos crônicos com perda de peso e sinais de alarme.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar cortisol sérico só faz sentido se houver suspeita de insuficiência adrenal ou quadro sistêmico sugestivo (hipoglicemia recorrente, hiperpigmentação, fadiga desproporcional). Não é investigação de primeira linha para vômitos crônicos associados a distensão epigástrica e emagrecimento em diabético — o foco deve ser o trato digestivo superior.

Alternativa D: INCORRETA. Sonda nasogástrica é útil como medida de suporte para descompressão e alívio sintomático em obstrução alta aguda ou quando o paciente tem risco de aspiração, mas não substitui a investigação diagnóstica. Colocar sonda sem antes visualizar e avaliar a causa pode atrasar diagnóstico e tratamento definitivo. Então, só se justifica como complemento, não como conduta prioritária.

Alternativa E: INCORRETA. Um curso empírico de omeprazol pode mascarar sintomas e atrasar a investigação; além disso, inibidor de bomba de prótons não resolve causas mecânicas de obstrução nem confirma gastroparesia. Com sinais de alarme (emagrecimento, vômitos prolongados), a atitude não é tratar empiricamente, e sim investigar com endoscopia.

Resposta: Alternativa A