Dica do autor: A colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença inflamatória e fibrosante das vias biliares de etiologia desconhecida, com forte componente imunológico. O pulo do gato é relacioná‑la com doenças inflamatórias intestinais — especialmente a colite ulcerativa — e com síndromes fibrosantes sistêmicas. Na prática, muitos pacientes têm retocolite ulcerativa clinicamente silenciosa ou oligosintomática, por isso sempre que surgir uma estenose biliar inexplicada pense em CEP e faça avaliação do TGI. Além disso, a CEP pode coexistir com processos fibrosantes extras‑hepáticos (como fibrose retroperitoneal e tireoidite de Riedel) — refletindo um fenômeno de ativação fibrosante/autoimune que acomete outros órgãos. Atenção também ao risco aumentado de colangiocarcinoma e ao fato de que algumas entidades (como colangite esclerosante colateral por IgG4) podem mimetizar a CEP; portanto, correlação clínica, sorológica e histológica é sempre importante.

Alternativa A: INCORRETA. Colite ulcerativa e tireoidite de Riedel aparecem na alternativa, o que até aproxima do quadro real, mas o feocromocitoma não tem relação com a CEP. Feocromocitoma é um tumor secretor de catecolaminas de origem adrenal (ou extra‑adrenal) e integra outras síndromes (por exemplo, algumas formas de NF1, VHL), não sendo uma associação reconhecida com colangite esclerosante primária.

Alternativa B: INCORRETA. Tireoidite de Riedel aparece aqui, e é uma entidade fibrosante que pode coexistir com CEP, mas carcinoma medular da tireoide e insulinoma não são associações típicas. Carcinoma medular da tireoide faz parte das síndromes MEN2, e insulinoma é um tumor neuroendócrino pancreático — ambas não têm relação causal ou epidemiológica com a CEP.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose retroperitoneal e tireoidite de Riedel são associações possíveis com CEP, porém a polipose colônica juvenil é uma entidade pediátrica/juvenil distinta e não é reconhecida como associação clássica da CEP. A associação intestinal clássica da CEP é com a colite ulcerativa, não com polipose juvenil.

Alternativa D: CORRETA. Reúne as três associações que cabem ao perfil da CEP: colite ulcerativa (a mais importante e frequente associação — presente em grande parcela dos casos), fibrose retroperitoneal (um dos quadros fibrosantes sistêmicos que podem coexistir) e tireoidite de Riedel (outra manifestação fibrosante/autoimune que pode acompanhar a doença). No fim das contas, essa alternativa entrega o conjunto clássico de doenças que acompanham o fenótipo inflamatório‑fibrosante da CEP.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de trazer colite ulcerativa, as outras duas (síndrome de Gardner e carcinoma medular da tireoide) não são associações típicas. A síndrome de Gardner é uma variante da polipose adenomatosa familiar com tumorizações osteo‑cutâneas e desmoides; não é linkada à CEP. Carcinoma medular da tireoide se liga a MEN2, não a colangite esclerosante primária.

Resposta: Alternativa D