Dica do autor: Cálculos na vesícula têm duas grandes classes: cálculos de colesterol (maioria nos países ocidentais) e cálculos pigmentares (associados à hemólise). O pulo do gato para lembrar os fatores de risco é o clássico “4 Fs” para colesterol (fat, forty, female, fertile) — obesidade, idade avançada para a população geral, sexo feminino e multiparidade/pregnanças; uso de estrogênio também aumenta o risco. Já para cálculos pigmentares pense em hemólises crônicas (anemias hemolíticas, como esferocitose hereditária e falciforme), cirrose e infecções biliares crônicas. Complicações imediatas e comuns são colecistite aguda (obstrução do colo/cístico com inflamação), coledocolitíase e sua consequência colangite ascendente, pancreatite biliar (quando cálculo impacta ampola de Vater) e, em casos raros, íleo biliar (obstrução intestinal por cálculo grande que entrou no lúmen via fístula colecistoenteral). A longo prazo há associação entre colelitíase crônica e aumento do risco de carcinoma da vesícula em contextos específicos (ex.: cálculos grandes, inflamação crônica, vesícula porcela). Bater o olho e saber: hemólise = pigmentos = cálculos pigmentares; estrogênio/obesidade/dieta rica = colesterol.

Alternativa A: INCORRETA. Aponta câncer de vesícula biliar e anemia falciforme como fatores etiológicos — só a anemia falciforme faz sentido como causa predisponente (é hemólise crônica que gera cálculos pigmentares). O câncer de vesícula não é causa de cálculos; se acaso existe associação, é na direção oposta (colelitíase crônica pode aumentar o risco de carcinoma). Entre as complicações citadas, colecistite aguda e obstrução do intestino delgado (íleo biliar) são relevantes, mas “hepatite” não é uma complicação típica de cálculo vesicular. Portanto a alternativa junta elementos indevidos e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca anemia falciforme e esferocitose como fatores — essa parte está correta, ambas são anemias hemolíticas que favorecem cálculos pigmentares. Porém lista como complicações “câncer de vesícula, hepatite e pancreatite”: pancreatite biliar é uma complicação clássica, mas ‘hepatite’ não é consequência típica de cálculos; e embora exista associação entre colelitíase crônica e câncer de vesícula em certas situações, tratar o carcinoma como uma complicação imediata é impreciso. Assim, a alternativa mistura acertos e erros e não pode ser considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. Indica esferocitose congênita e anemias hemolíticas como fatores etiológicos — exatamente: hemólises crônicas levam a formação de cálculos pigmentares. E as complicações listadas — colecistite aguda, pancreatite biliar e obstrução do intestino delgado (íleo biliar) — são complicações bem reconhecidas da colelitíase. No fim das contas, essa alternativa junta corretamente risco etiológico e possíveis desfechos clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca anticoncepcional oral e anemias ferroprivas como fatores. O uso de estrogênio (incluindo alguns contraceptivos) pode sim aumentar o risco de cálculos colesterol-dependentes, então essa parte tem fundo de verdade; já a anemia ferropriva não é fator etiológico para cálculos (não causa hemólise que leve a pigmentares). As complicações citadas são aceitáveis, mas o erro no componente etiológico torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma câncer de vesícula e anemias ferroprivas como fatores — ambos são inadequados como causas de cálculos (anemia ferropriva não predispõe; câncer é mais consequência em alguns cenários, não causa). Como complicações menciona coledocolitíase e colangite, que são de fato complicações possíveis; já ‘carcinoma de vias biliares’ não é uma consequência típica direta da colelitíase. Logo a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C