Dica do autor: Quando o paciente tem dor torácica retroesternal e a investigação cardiológica é normal, o foco passa a ser o esôfago — afinal, refluxo e distúrbios motores são causas comuns de dor torácica não cardíaca. O pulo do gato é entender que não existe um único exame universal: a escolha depende do quadro clínico e da suspeita. Se há sinais de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento) ou suspeita de esofagite, faz sentido começar pela endoscopia para visualizar a mucosa. Se a queixa é a dor torácica atípica e se quer confirmar associação entre sintomas e refluxo, a phmetria/impedanciometria ambulatorial (24 h) é o exame que documenta episódios ácidos e não ácidos correlacionados aos sintomas. Já a manometria é o recurso quando se suspeita de distúrbio motor (disfagia, dor típica de espasmo, imagem sugestiva), ou antes de cirurgia antirrefluxo. Testes e tratamento devem ser guiados pelo contexto: frequentemente se usa teste terapêutico com IBP em primeira linha, mas a investigação complementar é necessária quando o quadro é refratário, quando há suspeita de motilidade ou antes de intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. "Mais de uma correta." Essa é a melhor resposta porque, numa dor retroesternal com avaliação cardíaca normal, mais de um exame das opções apresentadas pode ser indicado dependendo da suspeita clínica: endoscopia para investigar esofagite/lesões mucosas; phmetria de 24 h para documentar refluxo gastroesofágico correlacionado aos sintomas; e manometria para investigar possíveis distúrbios motores (espasmo difuso, esôfago em quebra‑nozes/jackhammer, acalasia, etc.). Ou seja, não há um único exame obrigatório para todo caso — a escolha é sequencial e orientada pelos achados e resposta ao tratamento.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há suspeita de esofagite, disfagia, sinais de alarme ou para investigação anatômica. Ela permite visualizar erosões, estenoses, úlceras e outras lesões, além de permitir biópsia. Importante lembrar que muitos pacientes com refluxo isolado (NERD) têm endoscopia normal, então um resultado normal não exclui doença de refluxo — por isso, a endoscopia é parte do arsenal, mas não o exame definitivo para todo paciente com dor torácica não cardíaca.

Alternativa C: CORRETA. A phmetria ambulatorial (ou impedanciometria com pH) por 24 horas é o melhor exame para documentar a presença de refluxo ácido e a relação temporal entre refluxos e sintomas atípicos, como dor torácica. É especialmente útil quando a endoscopia está normal ou quando o paciente não respondeu a tratamento empírico com IBP, ou quando se planeja cirurgia antirrefluxo. Portanto, para dor retroesternal atípica com investigação cardíaca normal, a phmetria é frequentemente indicada.

Alternativa D: CORRETA. A manometria esofágica é o exame de escolha para avaliação de distúrbios motores — por exemplo, espasmo difuso do esôfago, esôfago em quebra‑nozes (atualmente chamado jackhammer) e acalasia. Na suspeita clínica de dor torácica esofágica de origem motora ou quando há disfagia, a manometria confirma o diagnóstico e orienta o manejo. Além disso, é obrigatória antes de cirurgia antirrefluxo para excluir motilidade grave que mude a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar tratamento com bloqueador de canal de cálcio ou vasodilatador como primeira medida, alegando que são indicados tanto para isquemia quanto para distúrbios motores, é uma simplificação perigosa. Bloqueadores de canal de cálcio e nitratos podem aliviar espasmo esofágico e ter efeito anti‑anginoso, mas não são recomendação de primeira linha sem diagnóstico; além disso, tratar empiricamente sem confirmar a causa pode mascarar sinais importantes e atrasar investigação necessária (p. ex., endoscopia ou manometria). A abordagem correta é diagnóstico orientado e tratamento dirigido — terapia empírica com IBP pode ser tentativa inicial quando há forte suspeita de refluxo, mas CCBs/nitratos ficam para casos selecionados e com indicação clara.

Resposta: Alternativa A