Dica do autor: Quando a gente fala em fator de risco maior para câncer de mama, é preciso separar duas coisas: fatores que aumentam um pouco o risco populacional (como nuliparidade ou uso prolongado de terapia hormonal) e lesões mamárias que já indicam risco substancial individual (como a hiperplasia atípica). A hiperplasia ductal atípica é uma alteração histológica considerada um marcador de risco alto — aumenta várias vezes a chance de a mulher desenvolver carcinoma de mama ao longo da vida e costuma levar a condutas de vigilância intensificada e, em alguns casos, quimioprevenção. Já em termos de tipo histológico mais comum, o carcinoma ductal invasivo (carcinoma de ductos mamários) é, de longe, o mais frequente na mulher, bem à frente do carcinoma lobular. Fique ligado: parentes de primeiro grau com câncer aumentam o risco (às vezes de forma importante, especialmente quando há síndromes genéticas), mas, em termos de magnitude isolada, não superam o risco associado à presença de uma hiperplasia atípica documentada na biópsia. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que "hiperplasia atípica" é sinônimo de risco elevado e que o tipo histológico mais comum é o ductal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação tem meio acerto: a terapia hormonal combinada por vários anos está associada a aumento do risco de câncer de mama, especialmente após 3–5 anos, e o carcinoma ductal é de fato o tipo mais frequente. Porém, como fator de risco isolado a TRH por >4 anos não representa o maior risco possível listado nas alternativas. Lesões proliferativas com atipia (como hiperplasia ductal atípica) conferem risco individualmente maior que o risco adicional provocado por TRH prolongada.

Alternativa B: INCORRETA. Nuliparidade é um fator de risco relativo para câncer de mama (associado a maior exposição estrogênica ao longo da vida), mas é um efeito moderado. Além disso, afirma que o tipo mais frequente é o carcinoma de lóbulos, o que está errado: o carcinoma lobular é bem menos comum que o ductal invasivo.

Alternativa C: INCORRETA. Ter um parente de primeiro grau com câncer de mama aumenta o risco — costuma dobrá‑lo aproximadamente, variando conforme idade do parente e presença de mutações genéticas — mas ainda assim não supera o risco associado a uma hiperplasia atípica documentada. E, de novo, associar a família apenas ao carcinoma lobular como o tipo mais frequente está equivocado.

Alternativa D: CORRETA. Hiperplasia ductal atípica é realmente uma das alterações benignas mamárias com maior impacto prognóstico individual, elevando de forma significativa o risco futuro de câncer de mama, e o carcinoma de ductos mamários (carcinoma ductal invasivo) é o tipo histológico mais comum nas mulheres. Essa combinação responde corretamente às duas partes da pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Além do erro ortográfico discreto ("hiperlasia"), essa opção erra ao apontar o carcinoma lobular como o mais frequente; o carcinoma lobular costuma estar mais associado a alterações lobulares (como hiperplasia lobular atípica ou carcinoma lobular in situ), não à hiperplasia ductal atípica como fator de maior risco relativo.

Resposta: Alternativa D