Dica do autor: O pulo do gato na anticoncepção oral de emergência é entender que a ação principal é prevenir a fertilização, e não “descolar” um embrião já implantado. Os fármacos usados como pílula do dia seguinte (principalmente levonorgestrel e acetato de ulipristal) atuam sobretudo bloqueando ou retardando a ovulação — quanto mais próximo do pico de LH, menor a eficácia, mas ainda assim esse é o mecanismo-chave. Há também evidências de que esses hormônios alteram a função do corpo lúteo e o perfil secretor do endométrio em circunstâncias específicas, além de modificarem o muco cervical e a motilidade/funcionalidade espermática, dificultando a capacitação e o trânsito dos gametas. Em contraste, a ideia de que as pílulas de emergência impedem a implantação do óvulo já fecundado no endométrio não encontra suporte convincente em estudos em humanos; essa hipótese foi amplamente investigada e não foi confirmada para as pílulas hormonais. Já o DIU de cobre, que também é usado como contracepção de emergência, age por mecanismos diferentes (tóxico para espermatozoides, altera transporte tubário e ambiente uterino) e não pode ser confundido com o modo de ação das pílulas.

Alternativa A: INCORRETA. Inibição ou retardo da ovulação é o mecanismo mais bem estabelecido das pílulas do dia seguinte, sobretudo quando tomadas antes do pico de LH. Levonorgestrel e ulipristal retardam ou suprimem a liberação do óvulo, sendo essa a razão principal da eficácia. Batendo o olho: se a ovulação não ocorre, não há óvulo para ser fecundado.

Alternativa B: INCORRETA. Alteração da função do corpo lúteo e mudanças no padrão de secreção de progesterona foram observadas em alguns estudos; isso pode reduzir a probabilidade de gravidez em situações específicas. Não é o mecanismo primário, mas há evidência de efeito luteal após exposição a hormônios de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Interferência no transporte ovular e na motilidade tubária é um mecanismo plausível e documentado em modelos experimentais e descrito em estudos humanos em menor grau. Alterações na contratilidade tubária e na função ciliar podem retardar o encontro entre óvulo e espermatozoide, contribuindo para a ação contraceptiva.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que a pílula do dia seguinte impede a implantação do ovo fecundado no endométrio é a exceção: não há evidência consistente em humanos de que as pílulas hormonais de emergência atuem por impedir implantação. Essa ideia já foi levantada, mas os estudos mostram que o efeito principal ocorre antes ou no momento da fecundação, não pós-fecundação.

Alternativa E: INCORRETA. Interferência na capacitação dos espermatozoides e no muco cervical é outro mecanismo descrito — hormônios podem alterar propriedades do muco, reduzir motilidade e a capacidade de os espermatozoides fertilizarem o óvulo. Não é a via primária em todos os casos, mas está documentada.

Resposta: Alternativa D