Dica do autor: Mioma (leiomioma uterino) é, na prática, uma lesão muscular lisa que pode estar em três compartimentos: subseroso, intramural e submucoso. Cada posição dita a clínica — por exemplo, submucosos costumam causar sangramento uterino anormal; subserosos podem dar sensação de massa abdominal; intramurais, dor e alteração no volume uterino. O pulo do gato é lembrar que nem toda massa pélvica que parece vir do útero é, de fato, um mioma. É preciso pensar em lesões endometriais (pólipo) que provocam sangramento e ocupam a cavidade, em massas anexiais ou ectopias renais (rim pélvico) que simulam tumor pélvico, e também em doenças do miométrio como adenomioma/adenomiose que dão aumento uterino e dor, mas não formam nódulos verdadeiros como os miomas. O exame inicial é a ultrassonografia transvaginal; Doppler e histeroscopia (ou histerossonografia) ajudam quando há suspeita de lesão intracavitária; quando há dúvida sobre origem pélvica ou ectopia renal, complemento com ultrassom abdominal, urografia ou mesmo TC/RM são indicados. Ou seja: na conduta não basta reconhecer um aumento/lesão — tem que caracterizar origem (endometrial, miometrial, anexial ou renal) para orientar tratamento cirúrgico ou conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial é, sim, diferencial importante dos miomas submucosos — causa sangramento irregular e pode ser confundido na US simples. Por outro lado, salpingite (inflamação da tuba) costuma cursar com dor, febre e sinais inflamatórios; dificilmente se apresenta como massa uterina que simule um mioma isolado. Tubo-ovarianos abscessos podem formar massa, mas isso é outra situação clínica. Como as duas opções precisam ser verdadeiras para selecionar a alternativa, esta está incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomioma/adenomiose é um verdadeiro dilema diagnóstico porque causa aumento difuso ou focal do miométrio e dor à palpação, podendo ser confundida com mioma — então essa parte estaria certa. Porém, endometrite é um processo inflamatório da mucosa, com sintomatologia infecciosa e sangramento, sem formar massa que imite um mioma. Como a combinação não está adequada, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Pólipo endometrial é um clássico diferencial de mioma submucoso por causar sangramento uterino anormal e ocupação cavitária; muitas vezes só a histeroscopia ou histerossonografia diferenciam. O rim pélvico (rim ectópico na pelve) pode simular uma massa pélvica palpável ou imagem anexial/uterina no exame físico e na ultrassonografia se não for pesquisado adequadamente; por isso é fundamental avaliar o trato urinário quando há massa pélvica de origem incerta. A junção dessas duas possibilidades é a que melhor responde à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomiose (mesmo raciocínio da B) realmente entra no diagnóstico diferencial do aumento uterino e da dor pélvica, mas cervicite é inflamação do colo, com secreção e dor ao contato, sem formar massa uterina que possa ser confundida com mioma. Portanto, a combinação falha e a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Cervicite e cisto de Bartholin são condições do terço inferior do trato genital (colo e região vulvar, respectivamente). Elas geram sintomas locais (secreção, dor, nódulo vulvar) e não costumam mimetizar um mioma uterino. Assim, essa alternativa também está incorreta.

Resposta: Alternativa C