Dica do autor: Rhabdomiólise é a destruição das fibras musculares esqueléticas com liberação do conteúdo intracelular (mioglobina, potássio, fosfato, enzimas como CK, purinas) para a circulação. O pulo do gato é entender o que causa a lesão muscular e o que aparece como consequência dessa quebra tecidual. Entre causas, além de trauma, isquemia, drogas e infecções, distúrbios eletrolíticos podem precipitar rabdomiólise — especialmente a hipocalemia e a hipofosfatemia grave, que levam a disfunção contrátil e lesão celular. No sentido contrário, a consequência bioquímica imediata costuma ser hipercalemia, hiperfosfatemia e aumento das enzimas (CK), com hipocalcemia transitória nas fases iniciais (o cálcio se deposita nos tecidos lesionados). Importante também lembrar que, no curso tardio/recuperação, pode surgir hipercalcemia. Ou seja: cause-se por perda da estabilidade elétrica/contrátil (ex.: hipocalemia) e observe-se tanto alterações eletrolíticas agudas quanto secundárias ao catabolismo muscular.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperfosfatemia costuma ser efeito da rabdomiólise (liberação de fosfato intra‑celular), não causa típica. Hipofosfatemia, quando presente de forma grave, pode causar fraqueza muscular e até precipitar rabdomiólise, mas a alternativa junta as duas alterações em sequência (causa e consequência) de forma invertida/ambígua — aqui foi apresentada como “Hiperfosfatemia e hipofosfatemia”, o que não faz sentido fisiopatológico sequencial para a mesma situação.

Alternativa B: CORRETA. Hipocalemia pode ser uma causa de rabdomiólise: níveis muito baixos de potássio prejudicam a excitabilidade e o fluxo sanguíneo muscular, levando a isquemia e necrose das fibras. Como consequência da rabdomiólise, especialmente no período de recuperação, pode ocorrer hipercalcemia — inicialmente o cálcio tende a cair por se ligar ao tecido necrosado, mas depois, quando o cálcio é mobilizado e a deposição reverte, aparece hipercalcemia. A combinação proposta (hipocalemia → hipercalcemia) é a que melhor representa, respectivamente, uma causa e uma consequência relacionadas ao processo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia é, na verdade, uma consequência comum e precoce da rabdomiólise (o cálcio se liga ao tecido danificado), não costuma ser uma causa. Hipercalcemia pode surgir tardiamente na fase de recuperação, mas a sequência “hipocalcemia e hipercalcemia” como causa seguida de consequência não é a ideia correta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento de CK (isoenzima MM) é sinal diagnóstico/resultado da rabdomiólise, não causa. Redução de CK não é causa nem consequência típica para caracterizar o processo agudo — ao contrário, a CK aumenta muito nas primeiras 24–72 horas e só diminui com a resolução; essa alternativa mistura conceito de marcador com causa, portanto está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperuricemia é uma consequência plausível da rabdomiólise (catabolismo de purinas liberadas das células musculares), e hipocalcemia também é uma consequência precoce. Porém a questão pede “respectivamente, causa e consequência”; aqui ambas alterações são, em geral, consequências do processo, não uma causa seguida de consequência.

Resposta: Alternativa B