Dica do autor: Colpocleise é uma cirurgia obliterativa indicada para pacientes com prolapso genital avançado quando a manutenção da função sexual vaginal não é desejada ou possível. O pulo do gato é bater o olho no perfil: paciente idosa, com comorbidades que aumentam risco operatório, sem atividade sexual há anos e com prolapso sintomático e avançado (estádio III–IV). A técnica reduz tempo cirúrgico, morbidade e recorrência em pacientes selecionadas, mas é irreversível — portanto, exige consentimento informado e exclusão prévia de patologia uterina ou endometrial que requer vigilância (quando o útero está presente). Em pacientes com histórico de histerectomia e prolapso de cúpula vaginal, colpocleise é ainda mais adequada, pois não há necessidade de preservar o canal vaginal. Em contraste, prolapsos leves (estádio I–II), mulheres jovens ou que desejam atividade sexual e situações em que exista suspeita de neoplasia endometrial contraindicam o procedimento; nesses casos, prioriza-se reparo reconstrutivo ou investigação diagnóstica prévia.

Alternativa A: INCORRETA. Mulher de 85 anos com prolapso das paredes anterior e posterior em estágio II sem queixas urinárias tem prolapso leve a moderado. Nesses casos não se indica colpocleise de rotina: primeiro se tenta tratamento conservador (pessário) ou reparo menuado se houver sintomatologia e a paciente desejar manter função sexual. Colpocleise seria excesso terapêutico aqui e desnecessária frente ao estádio II.

Alternativa B: INCORRETA. Paciente 60 anos com incontinência de esforço e prolapsos anteriores/posteriores estádio III é relativamente jovem e possivelmente ainda sexualmente ativa; além disso há doença uretral (pressão de perda baixa = 52 cmH2O) sugerindo insuficiência esfincteriana que pode exigir tratamento funcional. Colpocleise está contraindicada se a paciente deseja atividade sexual futura ou quando há alternativas reconstrutivas que preservem o canal vaginal e tratem simultaneamente a incontinência.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar da idade avançada e do prolapso uterino estádio IV, o ecoendometrial de 15 mm é sinal de alerta para possível patologia endometrial. Antes de qualquer procedimento obliterativo é obrigatório excluir câncer ou hiperplasia por meio de histeroscopia/biopsia endometrial. Se houver necessidade diagnóstica ou terapêutica no útero, colpocleise não é indicada até a investigação e resolução do problema.

Alternativa D: CORRETA. Viúva, 80 anos, coronariopata, sem atividade sexual há 25 anos, com prolapso de cúpula vaginal estádio IV é o caso clássico para colpocleise. Tem todas as características favoráveis: idade avançada, comorbidade significativa (aumenta o risco de procedimentos mais longos), ausência de atividade sexual por décadas e prolapso da cúpula (após histerectomia) em estádio avançado. A técnica obliterativa oferece solução eficaz, de menor tempo cirúrgico e menor morbidade em relação a reparos reconstrutivos complexos.

Alternativa E: INCORRETA. Paciente 55 anos, pós-histerectomia, com prolapso das paredes em estádio II e incontinência de esforço com pressão de perda alta (92 cmH2O) não é candidata ideal: é relativamente jovem e possivelmente sexualmente ativa; o prolapso é apenas discreto a moderado (estádio II) e há incontinência que pode ser tratada com procedimentos conservadores ou reparadores que preservam função sexual. Colpocleise seria desnecessária e desadaptada ao perfil.

Resposta: Alternativa D