Dica do autor: A resposta correta é a alternativa E. Alguns glicocorticoides, como a prednisona, além da ação anti-inflamatória, também possuem atividade mineralocorticoide, embora em menor intensidade do que a aldosterona. Essa ação é exercida nos túbulos distais dos néfrons, promovendo reabsorção de sódio e aumento da excreção urinária de potássio e hidrogênio, o que pode levar a hipocalemia e alcalose metabólica, como observado no paciente do caso clínico. Esse efeito se torna mais evidente com o uso prolongado ou em doses elevadas. A retenção de sódio também pode contribuir para expansão volêmica e elevação da pressão arterial. Portanto, em pacientes sob corticoterapia sistêmica, mesmo que não estejam usando diuréticos, é essencial monitorar os eletrólitos e ajustar a dieta ou suplementação quando necessário, principalmente em idosos ou em situações de maior risco metabólico.

Alternativa A: INCORRETA. Os glicocorticoides não inibem a aldosterona; pelo contrário, alguns apresentam efeito similar, ainda que mais fraco, favorecendo a perda de potássio pelos rins.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os agonistas β2-adrenérgicos possam causar hipocalemia por redistribuição intracelular de potássio, esse não é o mecanismo associado aos glicocorticoides.

Alternativa C: INCORRETA. A excreção de potássio pelo trato gastrointestinal não é uma via predominante de perda em pacientes em uso de corticosteroides, e a absorção colônica não é significativamente afetada por essa classe.

Alternativa D: INCORRETA. Glicocorticoides não promovem estímulo direto à secreção de insulina com impacto suficiente para causar captação celular aumentada de potássio. Esse mecanismo é mais típico de administração exógena de insulina ou de alcalose respiratória.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

●      GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

●      RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

●      KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.