Dica do autor: Aqui o ponto central é reconhecer o padrão clínico de bexiga hiperativa (urgência miccional associada a aumento da frequência diurna e noctúria) e saber a sequência lógica do manejo. O pulo do gato é lembrar que o primeiro passo não é operar nem usar antidepressivos: começa-se por intervenções comportamentais (treinamento vesical, controle hídrico, fisioterapia do assoalho pélvico) e, se necessário, passa-se para farmacoterapia. As drogas de escolha para sintomas de hiperatividade detrusora são os antimuscarínicos (ex.: oxibutinina, tolterodina) ou, quando indicado, um agonista β3 (mirabegron). Essas medicações visam diminuir as contrações involuntárias do detrusor e reduzir urgência e número de micções. Já medicamentos como a duloxetina têm indicação mais clara para incontinência urinária de esforço por aumentarem o tônus uretral — e sua dose eficaz é bem diferente da citada. Estrogênios tópicos ajudam no quadro de atrofia genital em mulheres pós‑menopáusicas, podendo melhorar sintomas geniturinários, mas não são o tratamento de primeira linha para bexiga hiperativa em paciente jovem. Procedimentos cirúrgicos (colporrafia, sling) têm papel na correção de prolapso significativo ou na incontinência de esforço refratária, não sendo indicados para bexiga hiperativa isolada, ainda mais com prolapso estágio I.

Alternativa A: INCORRETA. Duloxetina pode ser útil na incontinência de esforço porque aumenta a atividade dos músculos do esfíncter uretral, mas não é a opção para sintomas de bexiga hiperativa/urgência. Além disso, a posologia eficaz para incontinência de esforço é maior do que 10 mg à noite; 10 mg é subterapêutico para esse fim. Ou seja: não bate com o quadro clínico nem com a dose apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina tem efeitos anticolinérgicos e pode ser usada em alguns quadros de dor pélvica crônica ou cistite intersticial em doses baixas à noite, mas não é terapia de escolha para bexiga hiperativa comum. A posologia descrita (25 mg 4×/dia) é incomum e traz risco maior de efeitos adversos (sedação, hipotensão, arritmias, retenção urinária). Em suma: não é a opção apropriada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênios vaginais contribuem para melhorar sintomas relacionados à atrofia geniturinária em mulheres pós‑menopáusicas (sensação de secura, dispareunia, algumas manifestações geniturinárias), mas não são tratamento de primeira linha para bexiga hiperativa em mulher jovem e sem sinais de atrofia. Logo, não é a escolha adequada neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico clássica no tratamento da bexiga hiperativa/urgência com incontinência. A posologia de 5 mg duas a três vezes ao dia (ou formulações de liberação prolongada uma vez ao dia) reduz as contrações involuntárias do detrusor, diminuindo urgência e frequência miccional. É a opção medicamentosa mais adequada após exclusão de infecção e tentativa de medidas conservadoras; claro que se houver contraindicações (retenção urinária significativa, glaucoma de ângulo fechado) ou intolerância aos efeitos anticolinérgicos, considera‑se alternativa (p.ex. mirabegron).

Alternativa E: INCORRETA. Colporrafia anterior e sling transobturatório são procedimentos indicados para correção de prolapso avançado e/ou incontinência de esforço bem caracterizada e refratária ao tratamento conservador. Com prolapso de parede anterior estágio I e quadro sugerindo bexiga hiperativa, cirurgia é desproporcional e não é indicada como primeira linha.

Resposta: Alternativa D