Dica do autor: Na triagem da doença celíaca, o foco é detectar uma resposta imune específica contra componentes do glúten/tecido intestinal. O pulo do gato é saber que a classe IgA dirigida à transglutaminase tecidual (anti‑tTG IgA) é a melhor marca sorológica para isso: combina alta sensibilidade e alta especificidade na população geral, permitindo “bater o olho” e suspeitar com bastante confiança. Importante: cerca de pacientes com deficiência seletiva de IgA podem ter resultado falso-negativo — por isso sempre cheque a dosagem de IgA total quando solicitar anti‑tTG IgA; na presença de deficiência de IgA, a investigação passa a incluir anticorpos da classe IgG (anti‑DGP IgG ou anti‑tTG IgG) ou pode-se avançar para diagnóstico por biópsia intestinal conforme o quadro clínico. Resumindo: anti‑tTG IgA é a escolha inicial para triagem, e o clínico precisa ficar ligado para interpretar o exame conforme o estado imunitário do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos da classe IgM não são usados na triagem da doença celíaca. IgM é típica de respostas imunes iniciais/recém‑expostas em muitas infecções e não tem papel validado na detecção específica de doença celíaca — nem sensibilidade nem especificidade adequada para ser útil clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. IgE está relacionada a alergias imediatas (hipersensibilidade tipo I) e não tem relação com o mecanismo autoimune da doença celíaca. Testes IgE são úteis em alergia alimentar mediada por IgE, não na triagem de doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. IgD é uma imunoglobulina com funções pouco compreendidas no sangue periférico e não é utilizada em protocolos diagnósticos da doença celíaca. Não tem utilidade prática nem evidenciação diagnóstica para essa finalidade.

Alternativa D: CORRETA. Anti‑transglutaminase da classe IgA (anti‑tTG IgA) é a melhor escolha para triagem: alta sensibilidade e alta especificidade para doença celíaca em pacientes com produção normal de IgA. É o exame que você pede inicialmente; se for positivo, orienta investigação confirmatória (e, dependendo do caso, biópsia e avaliação por especialista). Lembre‑se do ritual: sempre checar IgA sérica total para não perder casos em pacientes com deficiência seletiva de IgA.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpos da classe IgG podem ser utilizados como alternativa quando há deficiência de IgA (por exemplo, anti‑DGP IgG ou anti‑tTG IgG), sendo úteis especialmente em crianças pequenas ou em pacientes com IgA baixa. Entretanto, na população em geral a classe IgG não tem a mesma especificidade global da anti‑tTG IgA e, por isso, não é a opção de triagem preferencial.

Resposta: Alternativa D