Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. No lactente e na criança pequena o quadro clássico inclui diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade e atraso do crescimento — mas o espectro clínico é amplo: muitos apresentam formas oligosintomáticas ou manifestações extraintestinais isoladas (anemia ferropriva refratária, baixa estatura, atraso puberal, osteopenia, dermatite herpetiforme). Para garimpar esses casos, faz sentido pensar em triagem dirigida para grupos de risco (parentes de primeiro grau, diabetes tipo 1, síndrome de Down/Turner, entre outros). A sorologia mais utilizada é o anticorpo anti-transglutaminase tecidual (anti‑TTG) IgA, com alta sensibilidade e especificidade — sempre lembrando de checar níveis de IgA total, pois em deficiência seletiva de IgA a sorologia pode falsear negativa e nesse cenário usa‑se testes IgG (anti‑DGP ou anti‑TTG IgG). O tratamento é dietético e vitalício: exclusão do glúten (trigo, centeio e cevada) de forma rigorosa; a aveia é um caso à parte — pode ser tolerada se certificada livre de contaminação por glúten, mas muitos orientam evitá‑la inicialmente. Sobre a resposta ao tratamento, o pulo do gato é distinguir recuperação clínica/peso da recuperação histológica: sintomas regridem frequentemente em semanas e ganho de peso costuma ser rápido nos primeiros meses; já a restauração completa da mucosa intestinal pode levar meses a anos. Seguimento com equipe multidisciplinar e monitorização sorológica e nutricional são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que há grande variação clínica e que isso sustenta a discussão sobre triagem em grupos de maior risco — isso é verdadeiro. A doença celíaca pode ser assintomática ou pauci‑sintomática por longos períodos e, justamente por isso, existe recomendação de rastrear populações de risco. Logo, essa alternativa não corresponde à opção incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o anti‑TTG IgA tem boa sensibilidade e especificidade está certo. É o exame sorológico de primeira linha para rastreamento, com desempenho excelente nas formas clássicas e não‑clínicas, desde que o paciente não apresente deficiência seletiva de IgA — situação em que é preciso recorrer a testes baseados em IgG.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento realmente é a exclusão do glúten pelo resto da vida, e a orientação deve incluir evitar trigo, centeio e cevada. A inclusão da aveia na lista é um detalhe: muitos protocolos orientam evitar aveia não certificada por risco de contaminação cruzada; aveia certificada como sem glúten pode ser aceita em vários pacientes. Ainda assim, a essência da alternativa — exclusão do glúten como base do tratamento — está correta.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que deve ser marcada, porque a assertiva é imprecisa. Não é verdade que, de modo geral, a melhora após início da terapia nutricional seja "muito lenta" e que a recuperação nutricional seja sempre demorada. Clinicamente a melhora costuma ser rápida: sintomas gastrointestinais regridem em semanas e o ganho de peso é frequentemente bom nos primeiros meses. O que pode demorar é a completa recuperação histológica da mucosa e a recuperação final da estatura em alguns casos. Portanto, afirmar que a melhora é muito lenta como regra é incorreto, e por isso essa alternativa é a resposta do item.

Alternativa E: INCORRETA. É verdade que muitos pacientes debutam com manifestações extraintestinais isoladas: dermatite herpetiforme, osteopenia/osteoporose, atraso puberal e anemia ferropriva refratária são apresentações clássicas extraintestinais da doença celíaca. Assim, a alternativa descreve corretamente aspectos clínicos que justificam alto índice de suspeição em casos atípicos.

Resposta: Alternativa D