Dica do autor: A imagem clínica de uma massa umbilical que é redutível e aumenta com a manobra de Valsalva é clássica para hérnia umbilical: trata‑se de uma saída de conteúdo abdominal por um defeito da parede na região do umbigo. Gravidez aumenta a pressão intra‑abdominal e contribui para o aparecimento/agravamento de hérnias. O manejo depende do quadro clínico: uma hérnia redutível e dolorosa, sem sinais de comprometimento vascular ou obstrução intestinal, deve ser tratada de forma definitiva, eletivamente, com correção da falha da parede abdominal (herniorrafia). A escolha técnica (sutura direta versus uso de tela) leva em conta o tamanho do defeito e fatores de risco para recidiva; de modo geral, defeitos maiores e em adultos costumam beneficiar‑se de reforço com tela para reduzir recidiva. Achados que sugerem outra etiologia (nódulo endurecido, fixo, sem possibilidade de redução, crescimento rápido sem relação com esforço, sinais sistêmicos) exigem investigação por imagem e biópsia para excluir processos como metástase umbilical (nódulo de SMJ) ou endometriose umbilical.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia paliativa seria indicada para um nódulo umbilical secundário a doença maligna avançada (nódulo de SMJ) quando houver confirmação histológica de metástase e quadro sistêmico que justifique tratamento sistêmico. Na presença de uma massa redutível que aumenta com Valsalva, a interpretação mais plausível é hérnia; portanto, quimioterapia não é o tratamento adequado neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Herniorrafia umbilical é o tratamento indicado para hérnia umbilical sintomática e redutível. O objetivo é fechar o defeito da aponeurose e, quando indicado, reforçar com tela para reduzir recidiva. Como a lesão é redutível e o paciente não tem sinais de encarceramento ou comprometimento vascular, a reparação eletiva é a conduta correta. Ainda que seja dolorosa, a redução e ausência de sinais de peritonite permitem programar a cirurgia em caráter eletivo.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de albumina humana após paracentese é uma medida utilizada para prevenir disfunção renal e complicações em grandes paracenteses em pacientes com ascite cirrótica volumosa. Não tem relação com o tratamento de uma hérnia umbilical localizada e redutível.

Alternativa D: INCORRETA. Ressecção limitada da tumoração umbilical seria uma abordagem para lesões superficiais primárias da pele ou para endometrioma umbilical quando confirmado. Mas, no caso descrito, a massa é redutível e aumenta com Valsalva, caracterizando hérnia — a solução é reparar o defeito da parede, e não apenas ressecar tecido cutâneo, o que deixaria o orifício abdominal sem correção e causaria recidiva.

Alternativa E: INCORRETA. Ressecção radical com margens de 2,0 cm envolvendo segmentos dos músculos retos abdominais bilateralmente seria indicada para neoplasia primária agressiva da parede abdominal. É um procedimento demasiadamente agressivo e desnecessário para uma hérnia umbilical redutível; além disso, deixaria déficit funcional importante. Só seria considerada se houvesse diagnóstico confirmado de tumor maligno infiltrativo da parede abdominal.

Resposta: Alternativa B