Dica do autor: Na hemorragia subaracnoide (HSA) oriunda de ruptura aneurismática, a quantidade de sangue na TC de crânio é o principal preditor imagiológico do risco de vasoespasmo arterial cerebral diferido. A clássica escala de Fisher classifica a extensão do sangramento em quatro graus: ausência de sangue, HSA difusa/filamentosa fina, hematoma subaracnoide espesso e presença de sangramento intraparenquimatoso/ventricular. Quanto mais denso e localizado o coágulo (camadas verticais >1 mm ou coágulo focal), maior a probabilidade de liberação de produtos hemáticos que induzem vasoespasmo e isquemia diferida. É importante não confundir escalas clínicas (Hunt‑Hess) ou de nível de consciência (Glasgow) com a escala tomográfica de Fisher — cada uma tem propósito distinto: prognóstico clínico imediato (Hunt‑Hess), reanimação e decisão cirúrgica, versus predição imagiológica do vasoespasmo (Fisher). Outro ponto prático: a nimodipina oral é padrão para redução de déficits isquêmicos tardios em HSA aneurismática; a via oral é preferível e comprovada, enquanto a via endovenosa não mostrou benefício consistente e não é a rota rotineira recomendada.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa confunde os achados: escore (1) na escala de Fisher corresponde à ausência de sangramento subaracnoide na TC. No caso descrito há hemorragia subaracnoide difusa, mesmo que fina, portanto trata‑se de Fisher 2, não 1. Logo, a associação com risco baixo também fica errada por causa da classificação inicial equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura conceitos distintos. A escala de Hunt‑Hess avalia o estado clínico e gravidade eleitoral do paciente (nível de consciência, rigidez nucal, déficit focal) — não é uma escala tomográfica de sangue. Além disso, a nimodipina é recomendada via oral para prevenir déficits isquêmicos tardios em HSA aneurismática; a indicação rotineira de nimodipina EV não é padrão e a frase é imprecisa. Portanto essa alternativa está errada em mais de um aspecto.

Alternativa C: CORRETA. O achado de HSA difusa com camadas verticais de sangue menores que 1 mm corresponde ao escore (2) da escala de Fisher — hemorragia fina/difusa. Em comparação com ausência de sangue (Fisher 1) o risco de vasoespasmo não é inexistente; porém também não é tão elevado quanto quando há coágulos espessos (>1 mm) ou sangue intraparenquimatoso/ventricular (Fisher 3 e 4). No enunciado esta opção foi considerada a correta: Fisher 2, risco intermediário entre mínimo e alto. Pulo do gato: lembrar que o volume e a forma do sangue na TC é o que mais importa para estimar risco de vasoespasmo.

Alternativa D: INCORRETA. A escala de Glasgow (GCS) quantifica o nível de consciência e é útil no manejo agudo, mas não substitui a classificação tomográfica para prever vasoespasmo. Mesmo que o paciente tivesse GCS 13, isso não permite concluir que o risco de vasoespasmo é baixo — a predição depende da extensão do sangue na TC (escala de Fisher). Portanto a conclusão da alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Fisher 3 corresponde a presença de camadas verticais espessas ou coágulo focal (>1 mm) e, de fato, associa‑se a maior risco de vasoespasmo. Porém o enunciado descreve HSA difusa com camadas <1 mm, característica de Fisher 2, logo esta alternativa erra a classificação inicial. Sobre a nimodipina: está certo que é usada por via oral para reduzir o risco de déficits isquêmicos tardios, mas a justificativa parte de uma premissa equivocada (Fisher 3).

Resposta: Alternativa C