Dica do autor: A hemorragia intracerebral espontânea (HICE) é o sangramento parenquimatoso cerebral que surge sem trauma evidente. O pulo do gato é reconhecer que a fisiopatologia difere da hemorragia subaracnoide: na HICE o mecanismo mais frequente é a lesão crônica das pequenas artérias (lipohialinose, microaneurismas de Charcot–Bouchard) relacionada à hipertensão arterial crônica, levando à ruptura nas regiões profundas (gânglios da base, tálamo, ponte, cerebelo). Em idosos, sangramentos lobares sugerem angiopatia amiloide. Clinicamente, a apresentação é súbita — déficit neurológico focal, cefaleia e rebaixamento do nível de consciência conforme o volume e localização do hematoma. Diagnóstico rápido por TC de crânio sem contraste; manejo inicial foca em suporte ABC, controle pressórico precoce e reversão de coagulopatias. A cirurgia não é indicação rotineira: é opção seletiva para hematomas cerebelares que comprimem tronco, hematomas superficiais acessíveis ou quando há efeito de massa significativo com indicação cirúrgica individualizada. Vasoespasmo é complicação típica da hemorragia subaracnoide e não o grande vilão da HICE; na HICE, o que mais mata rapidamente é a expansão do hematoma e a hérnia cerebral por efeito de massa. Aneurisma roto é causa clássica de hemorragia subaracnoide — quando presente, trata-se, mas não faz parte do manejo padrão da HICE primária.

Alternativa A: INCORRETA. O vasoespasmo é mais característico e perigoso na hemorragia subaracnoide aneurismática; na HICE espontânea o quadro que mais determina morte rápida é a expansão do hematoma e a hipertensão intracraniana com risco de hérnia. Portanto, não faz sentido afirmar que o vasoespasmo é uma das principais causas de morte na HICE.

Alternativa B: CORRETA. A hipertensão arterial crônica é, de fato, a principal causa da HICE, por provocar alterações nas pequenas artérias cerebrais (lipohialinose, microaneurismas), levando a rotura e sangramentos tipicamente profundos (gânglios da base, tálamo, ponte, cerebelo). É o ponto-chave para bater o olho e saber a provável etiologia diante de um hematoma profundo.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia para remoção do hematoma não é indicação universal. A conduta é individualizada: evacuação cirúrgica é indicada em hematomas cerebelares com deterioração neurológica ou risco de compressão do tronco, em hematomas lobares superficiais acessíveis em pacientes selecionados, ou quando há clara indicação por efeito de massa. Em hematomas profundos extensos, a cirurgia geralmente não melhora o desfecho e pode até agravar, por isso não se pode afirmar que “deve ser realizada” de forma generalizada.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do enunciado, os gânglios da base são uma das áreas mais frequentemente afetadas pela HICE hipertensiva. Não é raro ver hematomas no putame, núcleo caudado e região talâmica nessa etiologia — portanto, dizer que raramente são afetados está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento de aneurisma (cirurgia ou embolização) é pertinente quando a hemorragia é subaracnoide por ruptura aneurismática. A HICE primária não implica obrigatoriamente aneurisma e, portanto, não exige tratamento aneurismático rotineiro. Só se houver suspeita ou prova de origem aneurismática/vasculopatia associada é que se busca e trata o aneurisma.

Resposta: Alternativa B