Dica do autor: Dor é um fenômeno sensorial e emocional com múltiplos mecanismos: nocicepção (lesão tecidual e ativação de nociceptores), dor neuropática (lesão ou doença do sistema somatossensorial) e processos de modulação e neuroplasticidade que amplificam ou perpetuam a dor. No plano terapêutico, o segredo é casar o mecanismo com o remédio: analgesia multimodal para dor nociceptiva (paracetamol, AINEs, bloqueios, opioides quando necessário), tratamentos direcionados para dor neuropática (antidepressivos tricíclicos e inibidores de recaptação, gabapentinoides, tratamentos tópicos e intervenções) e estratégias não farmacológicas para modular a sensibilidade central (fisioterapia, exercícios, terapia cognitivo-comportamental). Opioides têm papel, mas com cautela: podem reduzir dor neuropática em estudos, porém trazem maior risco de efeitos adversos e dependência; por isso não são a primeira escolha na maioria dos protocolos para dor crônica não cancerígena. Para dor oncológica, a abordagem é integral e inclui opioides, corticoides em indicações específicas, bisfosfonatos para dor óssea e bloqueios quando apropriado. O pulo do gato é sempre identificar o tipo de dor e aplicar uma combinação de medidas farmacológicas e não farmacológicas, priorizando eficácia, segurança e qualidade de vida.

Alternativa A: INCORRETA. AINEs e analgesia não opioide têm papel claro na dor nociceptiva, mas não são drogas de primeira linha para dor neuropática como neuralgia pós‑herpética. Dores neuropáticas respondem melhor a antidepressivos tricíclicos, SNRIs, gabapentina/pregabalina e tratamentos tópicos (ex.: lidocaína). Os AINEs têm efeito limitado na dor neuropática porque o mecanismo principal é disfunção neural e neuroplasticidade, não inflamação periférica clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Em dor nociceptiva pós‑operatória moderada a severa usa‑se analgesia multimodal: paracetamol, AINEs (se não contraindicados), técnicas regionais e opioides quando necessário. Não se indica “sempre” opioides como primeira medida; além disso, meperidina é pouco usada por risco de metabolitos neurotóxicos e curta meia‑vida. Fentanil é útil em ventilação/IM/analgesia aguda, mas a rotina é priorizar medidas não opioides e bloqueios regionais para reduzir consumo de opioide e efeitos adversos.

Alternativa C: CORRETA. Revisões sistemáticas mostram que antidepressivos tricíclicos, gabapentina/pregabalina e alguns opioides apresentam benefício na dor neuropática com magnitudes de efeito semelhantes em alguns metanálises. Atenção: apesar de eficácia comparável em estudos controlados, opioides têm perfil de segurança menos favorável (sedação, constipação, risco de dependência) e por isso costumam ser reservados como opção posterior ou de curto prazo quando outras medidas falham. Ou seja, afirmar que há efetividade similar está correto do ponto de vista de eficácia demonstrada em revisões, mas no manejo clínico a posição na sequência terapêutica leva em conta riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Na dor oncológica diversas modalidades são úteis: corticosteroides têm indicações claras (edema tumoral, dor por compressão medular, náuseas, melhora de qualidade de vida em situações específicas), bisfosfonatos como pamidronato são eficazes para dor óssea metastática e bloqueios nervosos ou neuraxiais têm papel em manejo paliativo e dor refratária. Dizer que são ineficazes é equivocado; o importante é escolher conforme mecanismo e objetivo terapêutico.

Alternativa E: INCORRETA. Transtornos dolorosos com componente centralizado ou multissomático (ex.: fibromialgia, dor somatoforme) não têm como primeira escolha “antidepressivos dopaminérgicos” nem antagonistas seletivos da COX‑2. Tratamento inicial combina medidas não farmacológicas (exercício, reabilitação, terapia psicológica) e, farmacologicamente, podem ser usados antidepressivos (tricíclicos ou SNRIs), pregabalina e outras medidas que atuem na modulação central. Antagonistas de COX‑2 atuam na via inflamatória periférica e raramente resolvem dor predominantemente centralizada; agentes dopaminérgicos não são padrão inicial.

Resposta: Alternativa C