Dica do autor: Na fibrilação atrial (FA) o risco tromboembólico é avaliado para decidir anticoagulação. Os escores mais usados (CHADS2 e CHA2DS2‑VASc) sintetizam os principais fatores que elevam o risco de acidente vascular cerebral: história prévia de AVC/AVE/TIA, insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular, hipertensão, diabetes, idade (com pontos atribuídos em faixas específicas), doença vascular e sexo feminino (no CHA2DS2‑VASc). Além disso, determinadas condições anatômicas e hemodinâmicas aumentam muito o risco, como estenose mitral de etiologia reumática (FA “valvar”) e evidência ecocardiográfica de estase/“smoke” (contraste espontâneo) ou trombo atrial. O pulo do gato é saber as faixas etárias de risco usadas nos escores: 65–74 anos confere um ponto no CHA2DS2‑VASc e ≥75 anos confere dois pontos; não existe, de rotina, corte em >60 anos como critério isolado para pontuação.

Alternativa A: INCORRETA. História de AVC prévia é o fator de maior peso prognóstico: no CHADS2 essa condição recebe 2 pontos, e no CHA2DS2‑VASc também é considerada a mais forte preditora de novo AVC. Paciente com AVC/TIA prévio tem risco alto e indicação clara de anticoagulação oral, salvo contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose mitral, especialmente de origem reumática, caracteriza FA valvar, ligada a risco tromboembólico muito aumentado. Nessas situações o risco é clássico e a indicação de anticoagulação é bem estabelecida; o manejo e a avaliação podem ser distintos da FA não valvar, por isso a presença de estenose mitral é sim um fator de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva ou disfunção ventricular esquerda integra os escores (CHADS2/CHA2DS2‑VASc) como marcadores relevantes de risco. A presença de IC com comprometimento hemodinâmico favorece estase e formação de trombos atriais, elevando a probabilidade de eventos embólicos.

Alternativa D: CORRETA. Idade por si só é um importante determinante de risco, mas os escores utilizam faixas específicas: 65–74 anos (1 ponto) e ≥75 anos (2 pontos). O corte “>60 anos” não é utilizado como critério isolado nos algoritmos de estratificação mais aceitos — por isso essa opção NÃO está incluída entre os fatores de maior risco listados nos escores padrão.

Alternativa E: INCORRETA. O contraste espontâneo à ecocardiografia transesofágica (ou “smoke”) é sinal de estase sanguínea e endereça maior probabilidade de trombose atrial e eventos embólicos. Não é um critério do escore numérico, mas é considerado achado de alto risco na avaliação individual do paciente.

Resposta: Alternativa D