Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com quadro de hemorragia digestiva, já com sinais de choque hipovolêmico. Não caia em pagadinhas! A primeira conduta frente a uma hemorragia digestiva, independente da sua etiologia, é ESTABILIZAR O PACIENTE. Por isso, sempre a primeira coisa a fazer é realizar o ABC (Garantir vias aéreas, respiração e circulação), além de fazer uma monitorização multiparamétrica do paciente. Por isso, temos que certificar se há perviedade das vias aéreas, depois fornecer suporte ventilatório imediato e após garantir a ventilação, passar ao exame físico, com ênfase para o estado hemodinâmico. No caso do enunciado, devido aos sinais de choque, há indicação de reanimação volêmica. Somente após a estabilização do paciente investigaremos a causa base da hemorragia, sendo o principal exame solicitado a endoscopia digestiva alta. No entanto, o enunciado nos fornece uma dica importante sobre a etiologia do sangramento digestivo desse paciente, existe um uso recente de anti-inflamatório, diclofenaco. Essas medicações podem causar lesão epitelial tópica no estômago levando a formação de ÚLCERA PÉPTICA pela inibição dos fatores protetores da mucosa gastrointestinal, como as prostaglandinas.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar da úlcera péptica ser a nossa principal suspeita, como dito acima, a endoscopia só deve ser feita após a estabilização do paciente.
Alternativa B: CORRETA. De fato o paciente apresenta alta suspeita clínica de úlcera péptica sangrante devido ao uso recente de anti-inflamatório. Em todos os casos de hemorragia digestiva, independente da etiologia, a primeira conduta será sempre a estabilização clínica.
Alternativa C: INCORRETA. A formação de varizes esofágicas está relacionada com a hipertensão portal. Note que não há relato de doenças prévias que possam cursar com hipertensão portal, como a cirrose hepática.
Alternativa D: INCORRETA. A lesão de Mallory-Weiss é caracterizada por ruptura ou laceração de mucosa ao longo da junção esofagogástrica, sendo geralmente secundária a vômitos incoercíveis, podendo ocorrer por exemplo, na hiperêmese gravídica ou tosse persistente. Note que não há história de vômitos incoercíveis.

Resposta correta, letra B.