Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o quadro clássico de escorbuto infantil. A vitamina C é essencial para a hidroxilação de prolina e lisina durante a síntese de colágeno; sem ela, o colágeno fica fraco, a parede dos vasos sanguíneos torna-se frágil e a formação adequada do tecido conjuntivo ósseo é prejudicada. No bebê e lactente isso se traduz em irritabilidade, dor óssea e pseudoparalisia (recusa em movimentar ou apoiar o membro por dor), sangramentos subperiosteais e gengivais, além de alterações radiográficas típicas: osteopenia, linha de calcificação densa metafisária (linha de Frankel), espículas marginais (espículas de Pelkan) e periostite com elevamento do periósteo. Quando o periósteo elevado se calcifica, ficam as imagens de osso em forma de "haltere" ou "clava" — muito sugestivas de escorbuto. Na prática clínica, pense em escorbuto em lactentes com mães com dieta pobre em vitamina C ou em aleitamento materno exclusivo quando a mãe está deficiente; a melhora clínica costuma ser rápida após reposição de vitamina C.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina A não causa esse padrão ósseo nem hemorragia subperiostal. Vitamin A leva a problemas visuais (cegueira noturna, xeroftalmia, lesões conjuntivais) e alterações epiteliais; em crianças pode causar maior suscetibilidade a infecções e problemas de crescimento, mas não o quadro de subperiostite, linhas metafisárias densas nem a imagem de "haltere" descrita no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiências do complexo B apresentam manifestações variadas dependendo da vitamina específica: por exemplo, tiamina (B1) causa beribéri/encefalopatia; niacina (B3) causa pelagra; cobalamina (B12) causa anemia megaloblástica e déficits neurológicos. Nenhuma dessas costuma provocar subperiostites com hemorragia e as características radiográficas descritas. Portanto, não bate com o quadro.

Alternativa C: CORRETA. É a vitamina C (ácido ascórbico). Explica todo o quadro: fragilidade capilar com hemorragias subperiosteais, dor à palpação e pseudoparalisia, a posição em rã por recusa ao movimento, alterações radiográficas típicas (linha de Frankel, espículas de Pelkan, periostite e posterior calcificação do periósteo formando aspecto de haltere/clava). O diagnóstico é clínico-radioográfico e a resposta à reposição é rápida, o que confirma a suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina D (raquitismo) provoca sinais ósseos diferentes: enfraquecimento e alargamento das metáfises com fraying e cupping, rachitic rosary, hipotonia, atraso no fechamento de fontanelas e deformidades em “boca de sino” dos ossos longos (encurvamento e alargamento), mas não costuma cursar com hemorragia subperiostal nem com a formação de uma clava a partir da calcificação do periósteo como no escorbuto.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de vitamina K leva a distúrbios de coagulação com tendência a sangramentos (hemorragias cutâneas, melena, hemorragia intracraniana em neonatos sem profilaxia), mas não explica a sequência radiográfica de periostite e formação de estrutura em haltere. Vitamina E está mais ligada a neuropatia e problemas hemolíticos; também não se encaixa no quadro.

Resposta: Alternativa C