Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com hemorragia digestiva alta, secundário a possível complicação de cirrose hepática (hipertensão porta – varizes esofágicas). Diante de um paciente que se apresente dessa maneira, precisamos ter em mente que a primeira conduta a ser realizada é a de estabilização hemodinâmica do paciente. Após essa conduta, podemos prosseguir com exames de imagem para identificar o sangramento e realizar a possível correção. Caso não seja possível realizar o exame de imagem pela presença de um sangramento importante, podemos realizar outras medidas até chegar na realização de cirurgia para correção de emergência. Vamos ver as condutas apresentadas nas alternativas.
Alternativa A: INCORRETO – Em pacientes com diagnóstico de HDA, devemos realizar a prescrição de IBP com o intuito de proteção gástrica.
Alternativa B: INCORRETO – Estudos demonstraram não existir a necessidade de realização de EDA de emergência, podendo ela ser realizada até as primeiras 24 horas com a estabilização do paciente.
Alternativa C: INCORRETO – Não existe na literatura relato de correlação entre o número de episódios de hematêmese com a indicação de IOT.
Alternativa D: CORRETO – Devemos sempre estabilizar o paciente antes da realização da EDA, fazendo uso de drogas capazes de diminuir o sangramento como a terlipressina e o uso de transfusão de sangue caso o paciente tenha apresentado grande perda hemorrágica.
Alternativa E: INCORRETO – Não existe relato de instabilidade nem de impossibilidade de controlar o sangramento para que seja indicado a passagem do balão de Sengstaken-Blakemore para evitar a manutenção do sangramento. É importante lembrar que existe indicação específica para a realização de transfusão sanguínea, não podendo ser realizada independentemente dos níveis séricos de hemoglobina.
Resposta correta, letra D.