Dica do autor: A “tríade letal” é um conceito clássico da cirurgia do trauma que descreve a espiral fisiopatológica autossustentada entre hipotermia, acidose e coagulopatia. Em pacientes com hemorragia maciça, perda sanguínea e ressuscitação inadequada, a temperatura corporal cai — e isso prejudica a função plaquetária e a atividade das enzimas da cascata da coagulação. A coagulopatia leva a sangramentos contínuos, diminuindo a perfusão tecidual, o que gera hipóxia e produção anaeróbia de lactato, resultando em acidose metabólica; a acidose, por sua vez, reduz ainda mais a eficiência dos fatores de coagulação e do efeito das transfusões. No fim das contas, cada elemento piora os outros e o paciente entra numa falência hemostática progressiva. O pulo do gato do manejo é interromper logo essa cadeia: controlar a fonte do sangramento, evitar rebaixar a temperatura (aquecimento ativo, fluidos aquecidos), corrigir a coagulopatia (estratégia de transfusão balanceada, uso de antifibrinolíticos quando indicado) e tratar a perfusão/acidose — tudo em esquema de ressuscitação damage control, com foco em medidas imediatas que salvem tempo e reduzam o ciclo vicioso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora choque hipovolêmico seja a causa mais comum que desencadeia a tríade letal (porque provoca hemorragia e baixa perfusão), ele não faz parte da tríade em si. A alternativa relaciona hipotermia e coagulopatia corretamente, mas substitui a acidose por choque — e a acidose metabólica é elemento central que amplifica a disfunção da coagulação. Ou seja: choque é precipitante, não componente da definição clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui aparece acidose e hipotermia, que são duas peças da tríade, mas falta a coagulopatia, sendo trocada por choque hipovolêmico. Repare que o mecanismo é factual — choque leva à tríade — mas a pergunta pede a composição da tríade, não sua causa. Portanto está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz coagulopatia e acidose, mas também inclui choque hipovolêmico em vez de hipotermia. Novamente, a falha é confundir causa com efeito: o choque é o gatilho, porém a tríade é formada por coagulopatia, acidose e hipotermia — falta a hipotermia nesta alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Coagulopatia, acidose e hipotermia é a tríade clássica. Essas três disfunções interagem negativamente: hipotermia prejudica coagulação e função plaquetária; a coagulopatia mantém o sangramento ativo; a hipoperfusão e o sangramento causam acidose metabólica, que por sua vez reduz a atividade dos fatores de coagulação. Identificar e interromper esse ciclo é prioridade em manejo de trauma hemorrágico — daí a importância de medidas como aquecer o paciente, transfusão adequada (componentes balanceados), uso de anti-fibrinolítico quando indicado e controle rápido da fonte sangrante.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação proposta apresenta alcalose em vez de acidose. Alcalose não compõe a tríade letal; além disso, alcalose geralmente não é o resultado típico da perfusão tecidual deficiente por hemorragia aguda. Portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D