Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Na questão nós temos um paciente vítima de trauma que se apresenta com algumas características clínicas trazidas no enunciado. Tais características são ressaltadas pois fazem parte da avaliação da Escala de Coma de Glasgow. A escala considera três fatores principais e determina uma pontuação de acordo com o nível de consciência apontada em cada um desses casos (espontaneamente ou através de estímulo). São eles: Abertura ocular, Resposta verbal e Melhor resposta motora. Após a análise desses fatores, a publicação de 2018 indica mais um ponto a ser observado: a Reatividade pupilar, que é subtraída da pontuação anterior, gerando um resultado final mais preciso. Vamos agora relembrar quais aspectos são pontuados na escala: Ocular: (4) Espontânea: abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo. (3) Ao som: abre os olhos quando é chamado. (2) À pressão: paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos dedos (aumentando progressivamente a intensidade por 10 segundos). (1) Ausente: não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-los. (NT) Não testável: Olhos fechados devido ao fator local impossibilitar a AO. Verbal: (5) Orientada: consegue responder adequadamente o nome, local e data. (4) Confusa: consegue conversar em frases, mas não responde corretamente as perguntas de nome, local e data. (3) Palavras: não consegue falar em frases, mas interage através de palavras isoladas. (2) Sons: somente produz gemidos. (1) Ausente: não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de realizá-los. (NT) Não testável: não emite sons devido a algum fator que impossibilita a comunicação. Motora: (6) À ordem: cumpre ordens de atividade motora (duas ações) como apertar a mão do profissional e colocar a língua para fora. (5) Localizadora: eleva a mão acima do nível da clavícula em uma tentativa de interromper o estímulo (durante o pinçamento do trapézio ou incisura supraorbitária). (4) Flexão normal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão rápida do braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao corpo. (3) Flexão anormal: a mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão lenta do braço na direção interna do corpo. (2) Extensão: há uma extensão do braço ao nível do cotovelo. (1) Ausente: não há resposta motora dos membros superiores e inferiores, apesar de o paciente ser fisicamente capaz de realizá-la. (NT) Não testável: não movimenta membros superiores e/ou inferiores devido a algum fator que impossobilita a movimentação. Pupilar (atualização 2018): (2) Ambas as pupilas não reagem ao estímulo de luz (1) Uma pupila não reage ao estímulo de luz. (0) Nenhuma pupila fica sem reação ao estímulo de luz.Vamos calcular o Glasgow do paciente incialmente e, nesse caso, precisaremos calcular o Glasgow-P, que recentemente foi atualizado e acrescentou a avaliação pupilar pontuação da escala. No nosso paciente, a Abertura ocular à pressão pontua dois pontos, sons verbais incompreensíveis pontua dois pontos, resposta motora com flexão normal pontua 4 pontos e a reatividade pupilar unilateral subtrai um ponto, portanto, o Glasgow-P do pacinete é de 7. Mas a questão não para por aí, ela nos faz lembrar que a pontuaçaõ do Glasgow pode nos dizer mais do que o nível de consciência do paciente. De acordo com o ATLS, paciente com Glasgow menor que 9 não têm capacidade de proteger via aérea e devem ser entubados.
Resposta correta, letra C.