Dica do autor: Coledocolitíase é a presença de cálculos no colédoco e costuma se manifestar por dor, icterícia e alterações laboratoriais do tipo colestase. O pulo do gato no diagnóstico é entender que nenhum exame isolado é perfeito: a ultrassonografia transabdominal é boa para olhar vias biliares e vesícula, mas perde microcálculos e depende do operador e do paciente (obesidade, gás intestinal). As provas de função hepática ajudam muito: fosfatase alcalina (FA) e Gama-GT são marcadores sensíveis de obstrução biliar; bilirrubinas e transaminases podem subir, especialmente de forma transitória quando há impacto do cálculo. Quando a dúvida persiste, ecoendoscopia (EUS) e colangioressonância (MRCP) são exames pouco invasivos com alta sensibilidade — a EUS é particularmente ótima para detectar microcálculos e sludge. ERCP é diagnóstico e terapêutico, mas é invasivo e com risco de complicações, então a indicação vem só quando a probabilidade pré-teste é alta ou quando se pretende tratar.

Alternativa A: INCORRETA. A ecoendoscopia NÃO é inferior à ultrassonografia transabdominal — pelo contrário, é bem superior para detectar cálculos no colédoco, especialmente microcálculos e sludge. Enquanto a US transabdominal tem sensibilidade limitada (varia, frequentemente em torno de 50–70% dependendo do contexto), a EUS alcança sensibilidades na casa dos 90% para choledocolitíase. Logo, afirmar que a EUS é inferior é errôneo.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação de FA e Gama-GT não é rara — ao contrário, são alterações comuns em obstrução biliar e muitas vezes as primeiras a subir. A segunda frase mistura verdades parciais: bilirrubinas e aminotransferases podem estar elevadas em boa parte dos casos, mas o valor exato varia conforme o tempo de evolução e se houve impacto transitório; não é adequado afirmar categoricamente que 70–90% terão essas elevações logo no início como regra absoluta, e a ideia de que FA/Gama-GT raramente sobem está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Uma ultrassonografia abdominal normal combinada com níveis normais de bilirrubinas e fosfatase alcalina tem excelente valor preditivo negativo para coledocolitíase — na prática clínica, essa tríade reduz muito a probabilidade de cálculo residual no colédoco (aproximadamente 95% de NPV em populações com prevalência moderada). Em outras palavras, quando US e essas provas laboratoriais estão normais e o quadro clínico não é altamente sugestivo, é razoável evitar exames invasivos ou caros imediatamente.

Alternativa D: INCORRETA. Enzimas hepáticas normais NÃO excluem completamente coledocolitíase. Existem situações em que cálculos pequenos ou não impactantes não causam alterações laboratoriais, e também fases intermitentes em que as provas voltam ao normal entre episódios de obstrução transitória. Portanto, normalidade das provas não é garantia absoluta de ausência de cálculos.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que apenas uma minoria dos casos de pancreatite dita idiopática sejam secundários a microcálculos: a ecoendoscopia frequentemente identifica microlitíase ou sludge em uma proporção considerável desses casos — muito mais do que uma minoria em muitos estudos clínicos. Por isso, a EUS é recomendada quando se investiga pancreatite idiopática, já que revela causas biliares ocultas em uma parcela importante dos pacientes.

Resposta: Alternativa C