Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Os pólipos da vesícula biliar são proeminências da parede da mucosa da vesícula biliar. Eles geralmente são encontrados incidentalmente na ultrassonografia ou após a colecistectomia, mas podem ocasionalmente causar sintomas semelhantes aos causados por cálculos biliares. A maioria dessas lesões não é neoplásica, mas sim hiperplásica ou representa depósitos de lipídios. Com o uso disseminado da ultrassonografia, as lesões polipóides da vesícula biliar são cada vez mais detectadas. No entanto, a imagem é insuficiente para excluir a possibilidade de carcinoma da vesícula biliar ou adenomas pré-malignos.
Alternativa A: INCORRETA. A maioria dos pólipos da vesícula biliar é benigna e a maioria dos pólipos benignos, com exceção dos adenomas, não tem potencial maligno, porém, pólipos a partir de 10 mm de diâmetro devem ser considerados possivelmente malignos, e a conduta é cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. Nem todo pólipo é tratado com colecistectomia imediata. Em pacientes assintomáticos sem fatores de risco para câncer de vesícula biliar, há recomendações de vigilância e variam de acordo com o tamanho do pólipo (pólipos entre 6 a 9 mm é indicado que os pacientes façam um ultrassom a cada seis meses por um ano e, se de tamanho estável, anualmente; Pólipos ≤5 mm são geralmente benignos e realia-se ultrassonografia a cada 12 meses).
Alternativa C: CORRETA. Pólipos de 10 a 20 mm de diâmetro devem ser considerados possivelmente malignos. O câncer desse tamanho geralmente está em um estágio inicial e a colecistectomia laparoscópica com dissecção de espessura total (remoção de todas as camadas de tecido conjuntivo do leito da vesícula biliar para expor a superfície do fígado) é recomendada.
Alternativa D: INCORRETA. Os pólipos de vesícula devem ser operados de acordo o tamanho.
Alternativa E: INCORRETA. Pólipos ≤ 5 mm são geralmente benignos e mais frequentemente representam colesterolose. Em pacientes com fatores de risco para câncer de vesícula biliar, idade > 50 anos, etnia indiana e pólipos sésseis com espessura focal da parede da vesícula biliar > 4 mm, é realizada ultrassonografia de vigilância em seis meses e, se o tamanho estiver estável, anualmente. Naqueles sem fatores de risco, é feito anualmente. Um aumento no tamanho de > 2 mm na imagem provavelmente representa um aumento clinicamente relevante e deve levar ao encaminhamento a um cirurgião para colecistectomia.
Resposta correta: alternativa C.